پارک در هلند(1)
پارک در هلند(۱)
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
پارک در هلند(۲)
پارک در هلند(۲)
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
گل رز
گل رز
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
Atherosclerosis
Atherosclerosis
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
تمرینات پشت با باند کشی
تمرینات پشت با باند کشی
این تمرینات برای کاهش درد در پشت و تقویت عضلات پشت توصیه
می شود .جهت انجام این تمرینات با پزشک ویا فیزیوتراپیست خود
مشورت کنید .
بایستید و وسط یک کش بدنسازی را به زمین وبهدستگیره یا هر چیز
دیگری وصل کنید و دو طرف آن را با دو دست خود بگیرید . دست در
جلوی مفصل ران قرار داشته باشد. باند کشی را به همزمان با هر دو
دست خود به سمت بالا و خود بکشید . .درحین تمرین پشتتان را
صاف نگه دارید . ۱۰ثانیه توقف و سپس به وضعیت شروع تمرین
برگردید اجازه بدهید کش به ارامی به وضعیت اولیه برگردد . 3 بار در
روز وهر بار10 تکرار انجام دهید.
بنشینید و پاها کاملا صاف دو سر طناب را بالای زانو بگیرید .دست ها
را به سمت عقب و شکمتان بکشید .مکث کنید سپس اجازه دهید کش به
ارامی به وضعیت شروع برگردد.درحین تمرین پشتتان را صاف نگه
دارید .
بنشینید و وسط یک کش بدنسازی رابالای سر خود به دستگیره یا هر
چیز دیگری وصل کنید و دو طرف آن را در جلوی سر با دو دست خود
بگیرید . باند کشی را به طورهمزمان با هر دو دست خود به
سمت خود و پایین به سمت شکم بکشید . ۱۰ ثانیه توقف و سپس به
وضعیت شروع تمرین برگردید اجازه بدهید کش به ارامی به وضعیت
اولیه برگردد .درحین تمرین پشتتان را صاف نگه دارید. 3 بار در روز
وهر بار10 تکرار انجام دهید.
بایستید و وسط یک کش بدنسازی را روبروی سینه خود به دستگیره
یا هر چیز دیگری وصل کنید و دو طرف آن را با دو دست
خود بگیرید . باند کشی را به همزمان با هر دو دست خود به سمت
خود بکشید و دست ها را کاملا به طرفین باز کنید. در این تمرین
توجه کنید که دستتان کاملا صاف باشد.درحین تمرین پشتتان را صاف
نگه دارید. ۱۰ ثانیه توقف و سپس به وضعیت شروع تمرین برگردید.
3 بار در روز وهر بار10 تکرار انجام دهید.
بایستید و پاها را به عرض شانه باز کنید و باند
کشی را از زیر پاها عبور داده وکاملا محکم می کنید. دو سر آن را
بطور ضربدری در جلوی زانوها با دو دست خود بگیرید . زانوها را
کمی خم کنید و کمی هم از کمر به جلو خم شوید و آرنج ها را حدود ۹۰
درجه خم نمایید و بازوها را قدری به جلو خم کنید . در همان حال که
آرنج ها خم شده بازوها را به پهلو باز کنید و بالا آورید و اصطلاحا بال
بزنید . .درحین تمرین پشتتان را صاف نگه دارید
این حرکت را هر روز ۱۲ - ۱۰ بار تکرار نمایید .
بایستید و پاها را بعرض شانه باز کنید و باند کشی را از زیر پاها عبور
داده و دو سر آن را بطور ضربدری با دو دست خود بگیرید . زانوها را
کمی خم کنید و کمی هم از کمر به جلو خم شوید و آرنج ها را حدود ۹۰
درجه خم نمایید و بازوها را قدری به جلو خم کنید . در همان حال که
آرنج ها خم شده بازوها را به پهلو باز کنید و بالا آورید و اصطلاحا بال
بزنید .
این حرکت را هر روز ۱۲ - ۱۰ بار تکرار نمایید .
به پشت درازبکشید و پا را در هوا بلند کنید و باند کشی را از کف پا
عبور دهید کش کمی در حا لت کشیده قرار دارد.دو طرف باند را بالای
سینه با دست های کاملا صاف بگیرید . حال دستها را تا جایی که
می توانید از هم باز کنید. دقت کنید دست در حین تمرین کاملا صاف
است . ۱۰ ثانیه توقف و سپس به وضعیت شروع تمرین برگردید3 بار
در روز وهر بار10 تکرار انجام دهید.
بایستید و وسط یک کش بدنسازی را بالاتر
از صورت خود به دستگیره یا هر چیز دیگری وصل کنید و دو طرف آن
را با دو دست خود بگیرید . باند کشی را به همزمان با هر دو
دست خود به سمت پایین بکشید . در این تمرین باید مراقب باشید که
دستتان کاملا صاف باشد.
این کشش را ۱۵ بار انجام دهید .
به حالت چهار دست و پا قرار گیرید .باند کشی را به دست وپای
مخالف ببندید سپس به طور همزمان هر دو را بالا اورده وصاف کنید .
پشت تان کاملاصاف ودست ،پا وتنه شما موازی با سطح زمین باشد.5
ثانیه نگه دارید سپس به وضعیت شروع تمرین برگردید. اجازه بدهید
کش به ارامی به وضعیت اولیه برگردد3 بار در روز وهر بار 10 تکرار
انجام دهید.
بایستید و یک انتهای باند کشی را با دست چپ بگیرید و انتهای دیگر
را با دست راست به طوری که باند در پشت سر و دست راست در پشت
سر قرار گیرد . دست چپ را ثابت نگه دارید و باند را با دست راست
بکشید تا آرنج دست راست کاملا صاف شود . سپس به حالت شروع بر
گردید .
این تمرین را ۱۵ - ۱۲ بار تکرار کنید .سپس دست ها را عوض کرده
وبا سمت دیگر تمرین را تکرار کنید .
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
تمرینات کمر دردlow back exercise -2
تمرینات کمر درد-low back exercise -۲
این تمرینات برای کاهش کمر درد توصیه می شود .جهت انجام این
تمرینات با پزشک ویا فیزیوتراپیست خود مشورت کنید.
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
چگونه کلسترول بد خون را پایین بیاوریم
چگونه کلسترول بد خون را پایین بیاوریم
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
انفارکتوس
انفارکتوس
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
knee exercise ( تمرینات زانو1)
knee exercise ( تمرینات زانو۱)
تقویت عضلات
تقویت عضلاتی که مفصل زانو را محافظت می کنند استرس بر روی
زانو را برطرف می کنند . عضله کوادری سپس در جلوی ران و
همسترینگ در پشت ران به جذب شوک وارده به زانو کمک می کنند.
استرچ عضلات
یک قسمت پیشگیری از اسیب ها استرچ عضلاتی است که تقویت می
شوند.تمرینات تقویتی، عضلاتی که مفصل زانو را محافظت می کنند را
قوی می کند و از طرف دیگر می تواند باعث سفتی در همین عضلات
گردد که عامل اسیب بیشتر زانو می شود.استرچ ملایم پس از تمرینات
تقویتی ،انعطاف عضله را میسر می کند.
۱-
به پشت خوابیده (طاقباز)،یک زانو خم وپای دیگر صاف باشد.عضلات
ران را منقبض کرده وپا را به ارامی بالا بیاورید .3تا5 ثانیه نگه دارید
سپس به ارامی پایین بیاورید .توجه کنید که به کمرتان قوس ندهید .
۲-
برای حفظ تعادل از دو صندلی در طرفین خود استفاده کنید.یک پا را
صاف وبه ارامی بالا بیاورید و وزن بدن را روی پای دیگر می اندازید
وبه ارامی چند اینچ خودتان را به پایین می کشید.وزن را روی پاشنه پای
ساپورت کننده به مدت 3 تا 5 ثانیه حفظ کرده سپس به ارامی صاف
شوید.این تمرین را با پای دیگر تکرار کنید. این تمرین را در جلو و پشت
ران ،هیپ و باسن باید حس شود.
۳-
پاها را نزدیک به هم نگه دارید.برای حفظ تعادل پشت صندلی را نگه
دارید وزن را بر روی پای ساپورت کننده می اندازید. زانو و پای دیگر
را خم کرده (حداکثر 90 درجه) و بالا می اورید .به طوری که پاشنه پا
به طرف باسن بیاید. به مدت 3 تا 5 ثانیه حفظ کرده سپس به ارامی پا را
پایین اورده و این تمرین را با پای دیگر تکرار کنید.
۴-
برای حفظ تعادل پشت صندلی را نگه دارید.یک پا را بالا بیاورید و
وزنتان را روی پای ساپورت کننده می اندازید.عضله پا را منقبض کرده
ودر راستای بیرون و داخل حرکت می دهید . 3تا5 ثانیه نگه می دارید.
به ارامی به وضعیت شروع تمرین بر می گردانید .
بدنتان را90 درجه بچرخانید و تمرین بعدی را شروع کنید. پا را به جلو
وعقب ببرید .
توجه داشته باشیدپای ساپورت کننده که پایین قرار می گیرد بیشتر از
پایی که حرکت می کند کار میکند . پای ساپورت کننده را قفل نکنید. به
پشتتان قوس ندهید ویا خم نشوید . در طول به یک سمت متمایل نشوید.
۵-
ازیک پله به ارتفاع 15 سانتی متر استفاده کنید . در کنار پله قرار می
گیرید . یک پا را روی پله گذاشته و پای دیگر که روی سطح زمین قرار
دارد را بالا بیاورید ودر سطح پایی که روی پله قرار دارد بیاورید و3 تا
5 ثانیه نگه دارید به ارامی به ارامی پایین می اورید وپای دیگر تمرین
را تکرار می کنید .
در پشت پله قرار می گیرید و تمرین بالا را انجام می دهید.
زانویی که روی پله قرار دارد را قفل نمی کنید .
۶-
برای حفظ تعادل دیوار یا پشت صندلی را بگیرید. یک پا را خم کرده
وبالا بیاورید مچ پایتان را بگیرید و مچ پایتان را به سمت باسن ببرید.
این وضعیت را برای 30 ثانیه حفظ کنید و سپس به وضعیت شروع
تمرین برگردید .
زانوها را کنار هم قرار دهید وبه پشتتان قوس ندهید
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
MEDIAN NERVE - عصب مدیان
MEDIAN NERVE
عصب مدیان از اجتماع دو ریشه که یکی از طناب خارجی (C5-C6-C7) شبکه بازویی و دیگری طناب داخلی (C8-T1 ) شبکه بازویی می ایند، در لبه تحتانی عضله پکتورالیس مینوریکی می شوند، شکل می گیرد. این دو ریشه سومین قسمت شریان اگزیلاری را در بر می گیرند. سپس در جلو و یا خارج شریان به هم می پیوندند.
عصب مدیان از کناره ی تحتانی عضله ترس ماژور از اگزیلا وارد بازو می شود .
عصب مدیان به طور عمودی در سمت داخل بازو در کمپارتمنت قدامی
پایین می اید. عصب مدیان پس از تشکیل ابتدا تا محل اتصال عضله
کوراکوبراکیالیس به استخوان بازو، در طرف خارج شریان براکیال
فرود شریان می اید و از این پس ازجلوی شریان براکیال عبور کرده ودر
طرف داخل شریان قرار می گیرد و تا حفره کوبیتال فرود می اید به
عبارتی در نواحی فوقانی ،عصب مدیان در سمت خارج شریان بازو
،ودر نواحی پایین تربه سمت داخل شریان بازویی امده ودر جلوی ارنج
قرار می گیرد.
عصب مدیان در حفره کوبیتال در داخل بای سپیتال داخلی، در پشت نیام
بای سپیتال در جلوی عضله براکیالیس و در طرف داخل شریان براکیال
براکیال قرار گرفته و به قسمت فلکسوری ساعد رفته و از بین دو سر
اتصالی عضله پروناتور ترس عبور کرده وارد ساعد می شود.
عصب مدیان جز شاخه ارتباطی با موسکولوکوتانئوس هیچ شاخه اصلی
در بازو ندارد. شاخه ای که از ان به عضله پروناتور ترس می رود ،از
بالای مفصل ارنج مبدا می گیرد.
عصب مدیان درساعد
عصب پس از عبور از بین دو سر اتصالی عضله پروناتور ترس حفره
کوبیتال را ترک و وارد ساعد می شود و از زیر قوس وتری دو مبدا
اتصالی عضله فلکسور دیژیتوروم سوپر فیسیالیس (دو مبدا اتصالی
هومرو اولنار و رادیال ) گذشته و در سطح عمقی ان قرار می گیرد.
عصب مدیان در ساعد در طول یک خط مستقیم و در زیر فاسیای
فلکسور دیژیتوروم سوپر فیسیالیس (عضله خم کننده ی سطحی انگشتان )
به سمت پایین می رود ودر بالای مچ دست تقریبا 5 سانتی متر بالاتر از
فلکسور رتیناکولوم به سمت خارج عضله رفته و سطحی تر می شودو
بین وتر های فلکسور دیژیتوروم سوپر فیسیالیس و فلکسور کارپی
رادیالیس قرار می گیرد. اگر وتر پالماریس لونگوس وجود داشته باشد از
جلو و عقب ان عبور می کند. عصب مدیان با عبور از تونل کارپ در
زیر فلکسور رتیناکولوم از ساعد خارج و وارد کف دست می شود و
بلافاصله به پنج تا شش شاخه تقسیم می شود.
شاخه های عصب مدیان در ساعد:
شاخه های عضلانی ،مفصلی ،بین استخوانی قدامی ،پالمارکوتانئوس و
ارتباطی می باشد.
شاخه های عضلانی،همه عضلات سطحی فلکسوری به جز فلکسور
کارپی اولناریس و همه عضلات عمقی به جز نیمه اولنار فلکسور
دیژیتوروم پروفوندوس را عصب دهی می کند.
در بالای ساعد (در حفره کوبیتال )شاخه هایی برای عضلات پروناتور
ترس ،فلکسور کارپی رادیالیس ،پالماریس لونگوس و فلکسور دیژیتوروم
سوپر فیسیالیس از عصب جدا می شود.شاخه مربوط به سبابه در قسمت
میانی ساعد از عصب مدیان جدا می شود و گاهی از عصب بین
استخوانی می اید.
در مجاورت ارنج ازمدیان جدا شده و وارد مفصل ارنج و مفصل رادیو
اولنار فوقانی می شود.
عصب بین استخوانی قدامی ( anterior interosseous nerve)
بزرگ ترین شاخه ی عصب مدیان در ساعد است.
از سطح خلفی عصب مدیان بین دو سر پروناتور ترس و پایین تر از
شاخه های عضلانی منشا می گیرد. سپس در طول ساعد همراه با
شریان بین استخوانی قدامی در جلوی غشای بین استخوانی ،از بین دو
عضله فلکسور دیژیتوروم پروفندوس و فلکسور پولیسیس لونگوس فرود
امده و به عضلات لایه عمقی (فلکسور پولیسیس لونگوس ونیمه خارجی
فلکسور دیژیتوروم پروفندوس که مربوط به سبابه و انگشت میانی می
شود ) عصب دهی می کند سپس از خلف عضله پروناتور کوادراتوس
گذشته و یک شاخه هم به این عضله داده و به صورت شاخه های مفصلی
برای مفاصل رادیواولنار تحتانی ،رادیو کارپال و کارپال به پایان می
رسد.
شاخه پالمار کوتانئوس (palmar cutaneous branch )
یک شاخه کف دستی کوچک در پایین ساعد کمی بالاتر از فلکسور
رتیناکولوم از عصب مدیان جدا می شود،فاسیای سطحی را سوراخ
کرده و در زیر پوست قرار گرفته و به طور سطحی وارد دست شده و به
دودسته شاخه های داخلی و خارجی تقسیم می شود.
شاخه های داخلی، پوست قسمت مرکزی کف دست را عصب داده و با
شاخه پالمار کوتانئوس عصب اولنار پیوند می شود.
شاخه های خارجی، پوست بر امد گی تنار را عصب داده وبا عصب
جلدی ساعدی خارجی ارتباط حاصل می کند.
این شاخه پالمار چون از سطح فلکسور رتیناکولوم عبور می کند ،در
سندرم تونل کارپ درگیر نمی شود.
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
coraco bracialis muscle
coraco bracialis muscle
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
ترس مینور
ترس مینور
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
عضله teres major -عضله ترس ماژور
عضله teres major-عضله ترس ماژور
عضله ضخیم و نسبتا تختی است. محل اتصالش در پشت وتر لاتیسیموس دورسی قرار دارد
ولی یک بورس ان دو را از هم جدا می کند.
از منطقه بیضی شکل که در سطح خلفی زاویه تحتانی استخوان کتف قرار دارد ،مبدا می
گیرد.این عضله پهن طنابی شکل به سمت بالا وخارج رفته و به صورت یک وتر پهن به
ارتفاع 5 سانتی متر به لبه ی داخلی ناودان اینتر توبرکولار واقع در سطح قدامی استخوان بازو
متصل می شود.
عصب ساب اسکاپولار تحتانی،عصب دهی این عضله را به عهده دارد.
عمل
ترس ماژور به کمک لاتیسیموس دورسی ،بازویی را که بلند شده است به طرف پایین و عقب
می کشاند و انرابه طرف داخل می چرخاند. اگر بازو ثابت باشد ،این دو عضله به کمک
پکتورالیس ماژور، می توانند تنه را به جلو بکشانند.
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
brachial plexusشبکه بازویی
brachial plexus (شبکه بازویی)
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
شریان اگزیلاریAxillary artery
شریان اگزیلاری
شریان اگزیلاری شریان اصلی اندام فوقانی است.این شریان ادامه شریان ساب کلاوین است .
شریان اگزیلاری از کنار خارجی اولین دنده شروع می شودو تا کنار
تحتانی عضله ترس ماژور امتداد می یابد(به طور قراردادی ) که از این
قسمت به بعد شریان براکیال یا بازویی نامیده می شود.
برای سهولت ،شریان اگزیلاری را نسبت به عضله پکتورالیس مینور که
در جلوی شریان قرار دارد به سه قسمت تقسیم میکنند:
· پیش از عضله، که شریان اگزیلاری با ورید اگزیلاری و شبکه
بازویی در یک غلاف لیفی به نام غلاف اگزیلاری AXILLARY
SHEATH قرار دارد.
· خلف عضله، شریان اگزیلاری از سه طرف توسط سه طناب
(داخلی ،خارجی وخلفی ) شبکه بازویی احاطه شده است .
· پس از عضله ،از کنار خارجی پکتورالیس مینور تا کنار تحتانی
عضله ترس ماژور امتداد می یابد.
شریان اگزیلاری اجزا درون اگزیلا را تغذیه می کند و با شاخه هایش
قسمت های مختلف اندام فوقانی و بخشی از ناحیه پکتورال را مشروب
می سازد.
شریان اگزیلاری به جدارهای مختلف اگزیلا و نواحی وابسته خون
رسانی کرده و سپس به عنوان شریان اصلی اندام فوقانی ادامه مسیر می
دهد.
معمولا شش شاخه از شریان اگزیلاری جدا می شود.
· بخش اول :یک شاخه به نام شریان توراسیک فوقانی
· بخش دوم :دو شاخه (شریان توراسیک خارجی و شریان توراکو
اکرومیال )
· بخش سوم: سه شاخه (شریان ساب اسکاپولار ، شریان سیر
کومفلکس هومرال قدامی و شریان سیر کومفلکس هومرال خلفی )
شریان توراسیک فوقانی (superior thoracic artery )
شریان کوچکی است که از قدام اولین قسمت شریان اگزیلاری ،نزدیک
کنار تحتانی عضله ساب کلاویوس جدا می شود.به طرف جلو وداخل
رفته،وازبین دو عضله پکتورالیس ماژور و مینور می گذرد . به این
عضلات و به جدارهای قدامی و داخلی اگزیلا خون رسانی می کند.
اولین و دومین فضای بین استخوانی و قسمت فوقانی عضله سراتوس
انتریور را نیز مشروب می کند.
شریان توراسیک فوقانی با شریان های پستانی داخلی و اینتر کوستال
اناستوموز می شود.
شریان توراکو اکرومیال (thoraco-acromial )
شریان کوتاهی است که از سطح قدامی دومین قسمت شریان اگزیلاری
در خلف کناره فوقانی داخلی عضله پکتورالیس مینور جدا شده پس از
این که عضله پکتورالیس مینور را دور زد فاسیای کلاویپکتورال را
سوراخ کرده و بلا فاصله به 4 شاخه تقسیم می شود:پکتورال
،اکرومیال ،کلاویکولارو دلتوئید.این شاخه هابه جدار قدامی اگزیلا و
نواحی مربوطه خون رسانی می کنند.
شاخه پکتورال (pectoral branch ): مابین دو عضله پکتورالیس
ماژور و مینور قرار می گیرد و به ان دو شاخه داده وغده پستان را تغذیه
می کندو به اناستوموز با شاخه های اینتر کوستال شریان پستانی داخلی
ختم می شود.
شاخه اکرومیال( branch acromial)
به طرف خارج رفته و از روی زائده کوراکوئید واز زیر عضله دلتوئید
می گذرد شاخه هایی به عضله دلتوئید داده و پس از عبور از دلتوئید به
اکرومیون می رسد ودر انتهادر تشکیل شبکه شریانی با شاخه هایی
ازشریان سوپرا اسکاپولار، توراکو اکرومیال، سیر کومفلکس هومرال
خلفی شرکت می کند.
شاخه کلاویکولار( clavicular branch)
از بین فاسیای کلاویپکتورال و عضله پکتورالیس ماژور به سمت بالا و
داخل رفته وبه مفصل استرنو کلاویکولار و عضله ساب کلاویوس شاخه
می دهد.
شاخه دلتوئید (deltoid branch )
اغلب با شاخه اکرومیال یک تنه دارند.پس از عبور از مثلث
کلاویپکتورال که در این ناحیه همراه ورید سفالیک در ناودان دلتو
پکتورال سیر می کند به عضله پکتورالیس ماژور و دلتوئید و ساختمان
های مجاور خون رسانی می کند.
شریان توراسیک خارجی (Lateral thoracic artery)
از قدام بخش دوم شریان اگزیلاری در خلف کناره ی تحتانی خارجی
عضله پکتورالیس مینورجدا می شود. در طول کنار خارجی عضله
پکتورالیس مینور سیر می کند تا به جدارطرفی قفسه سینه می رسد
وقسمت های خارجی قفسه سینه و سینه را تغذیه می کند.
این شریان به جدارهای قدامی وداخلی اگزیلا خون رسانی می کند.
شریان توراسیک خارجی به عضلات پکتورالیس ها، سراتوس انتریور
،ساب اسکاپولاریس داده و غده های لنفاوی اگزیلا را تغذیه می کند.
در زنان این شریان درشت تر است ودر اطراف کناره ی تحتانی عضله
پکتورالیس ماژور شاخه هایی از شریان جدا می شود و شاخه های
پستانی خارجی به قسمت خارجی پستان می فرستد.
این شریان در انتها با شریان های توراسیک داخلی و اینتر کوستال اناستوموز می شود.
شریان ساب اسکاپولار
بزرگترین و درشت ترین شاخه شریان اگزیلاری است. شریان ساب
اسکاپولاراز سطح خلفی قسمت سوم شریان اگزیلاری در مجاورت کنار
تحتانی عضله ساب اسکاپولاریس منشا می گیرد،سپس به طرف زاویه
تحتانی اسکاپولا رفته و در عضلات مجاور پایان می پذیرد. شریان
ساب اسکاپولاردر نهایت به دو شاخه انتهایی شریان سیر کومفلکس
اسکاپولار و شریان توراکو دورسال تقسیم می شود.
بیش ترین خون رسانی به خلف اگزیلا را انجام داده و در خون رسانی به
ناحیه اسکاپولار خلفی شرکت می کند.
1. شریان سیر کومفلکس اسکاپولارتقریبا در چهار سانتی متری مبداش
ازان جدا می شود پس از ان که کنار خارجی اسکاپولا را دور زد از
فضای سه گوش عبور می کند و در خلف این شریان بری ورود به حفره
سوپرا ا سپیناتوس ،عضله ترس مینور را سوراخ کرده ویا از زیران می
گذرد.
شریان سیر کومفلکس اسکاپولاربا شریان سوپرا اسکاپولار و شاخه
عمقی شریان عرضی گردن (شریان اسکاپولار خلفی ) برای تشکیل یک
شبکه اناستوموتیک عروقی در اطرف کتف به هم می پیوندند.
شریان سیر کومفلکس اسکاپولارخود به دو شاخه تقسیم می شود:
· شاخه اینفرااسکاپولارکه به داخل حفره ساب اسکاپولار نزدیک
ساب اسکاپولاریس رفته و با شریان عرضی اسکاپولا و شاخه نزولی
عرضی گردن اناستوموز می شود.
· شاخه دوم در طول کناره ی اگزیلاری اسکاپولا امتداد یافته و بین
ترس ماژور و مینور ودر سطح پشتی زاویه تحتانی با شاخه نزولی
عرضی گردن (دورسال اسکاپولار ) اناستوموز می شود.
شاخه های ریز قسمت پشت دلتوئید و سر دراز تری سپس را تغذیه کرده
وبا شاخه صعودی پروفوندا براکئیی اناستوموز می شود.
2. شریان توراکو دورسال تقریبا کناره ی خارجی استخوان کتف را تا
گوشه ی تحتانی ان طی می کند. این شریان در خون رسانی به دیواره
های خلفی و داخلی اگزیلا شرکت می کند.
شریان سیر کومفلکس هومرال قدامیANTERIOR CIRCUMFLEX
HUMERAL ARTERY
شاخه خیلی کوچکی است و به عنوان یک شاخه مشترک ازقسمت
خارجی بخش سوم شریان اگزیلاری در کنار تحتانی عضله ساب
اسکاپولاریس منشا می گیرد. شریان سیر کومفلکس هومرال قدامی به
صورت عرضی وعمقی به جلو وخارج رفته و از عقب عضله
کوراکوبراکیالیس وسر کوتاه بای سپس و از قدام گردن جراحی استخوان
بازو عبور کرده و با شریان سیر کومفلکس هومرال خلفی اناستومور می
دهد. این شریان در خلف سر کوتاه عضله ی بای سپس یک شاخه
صعودی می دهد که در طول ناودان اینتر توبرکولار بالا رفته وسر
استخوان بازو ، مفصل شانه و لیگامان اسکا پولار را تغذیه می کند.
شریان سیر کومفلکس هومرال خلفیposterior circumflex humeral
artery
از شاخه قبلی درشت تر است و از سطح خارجی بخش سوم شریان ا
گزیلاری در برابر کنار تحتانی عضله ساب اسکاپولاریس و خلف شریان
سیر کومفلکس هومرال قدامی منشا گرفته و همراه عصب اگزیلاری از
فضای چهار گوش عضله عبور کرده و از بین عضلات ترس ماژورو
مینور و سر دراز عضله تری سپس و گردن جراحی هومروس ،اگزیلا
را ترک می کند. این شریان ،گردن جراحی هومروس را دور زده وبه
عضلات اطراف مفصل گلنوهومرال ،مفصل شانه،عضلات
دلتوئید،ترس ماژور و مینور،سر دراز و سرخارجی تریسپس شاخه های
متعددی می فرستد.
این شریان با شریان سیر کومفلکس هومرال قدامی و شاخه هایی از
شریان پروفوندا براکئیی (بازویی عمقی ) ،سوپرا اسکاپولار و توراکو
اکرومیال اناستوموز می شود.
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
Infraspinatus muscle - عضله اینفرا اسپیناتوس(تحت خاری)
عضله اینفرا اسپیناتوس(تحت خاری)Infraspinatus
muscle
عضله اینفرا اسپیناتوس از دو سوم داخلی حفره اینفرا اسپیناتوس
استخوان کتف(اسکاپولا) و فاسیای عمقی پوشاننده عضله مبدا می
گیرد .وتر عضله اینفرا اسپیناتوس از عقب مفصل گلنو هومرال عبور
کرده و به رویه میانی سطح خلفی تکمه بزرگ استخوان بازو می چسبد.
عصب سوپرا به عضله عصب دهی می کند.این عضله روتاتور کاف
،چرخش خارجی بازو در مفصل گلنو هومرال را به عهده دارد.
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
عضله سوپرا اسپیناتوس Supra spinatus
عضله سوپرا اسپیناتوس Supra spinatus
عضله سوپرا اسپیناتوس از دو سوم داخلی حفره سوپرا اسپیناتوس استخوان کتف(اسکاپولا) و
فاسیای عمقی پوشاننده عضله مبدا می گیرد . وتر سوپرا اسپیناتوس از زیر اکرومیون می گذرد
و در حالی که به وسیله ی بورس ساب اکرومیال از استخوان جدا شده است از بالای مفصل
گلنو هومرال عبور می کند و به رویه فوقانی تکمه بزرگ استخوان بازو و کپسول مفصل
شانه می چسبد.
عصب دهی عضله توسط عصب سوپرا اسکاپولار انجام می شود.
این عضله شروع دور کردن بازو در مفصل گلنو هومرال و ثابت نگه داشتن سر هومروس در
حفره گلنوئید در طی حرکات مفصل را به عهده دارد.
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
عضله دلتوئید
عضله دلتوئید
عضله دلتوئید
عضله ایست سه گوش وضخیم که مفصل شانه را از جلو و خارج و عقب
می پوشاند.عضله دلتوئید ازفیبرهای قدامی،میانی و خلفی تشکیل می
شود:
· مبدا فیبرهای قدامی ازسطح فوقانی یک سوم خارجی کلاویکولا
· مبدا فیبرهای میانی یا خارجی ازسطح فوقانی و زاویه خارجی اکرومیون
· مبدا فیبرهای خلفی ازکنار خلفی خار اسکاپولا
مبدا این عضله در طول یک خط U شکل اتصالی از استخوان های
اسکاپولا و کلاویکولا در مقابل محل اتصال انتهایی عضله تراپزیوس
(ذوزنقه) شروع می شود.
الیاف گوشتی در حالیکه به طرف پایین سیر می کنند به هم نزدیک شده و
تشکیل یک وتر قوی را داده که به توبروزیته دلتوئید می چسبد.
توبروزیته دلتوئید در نیمه ارتفاع سطح خارجی تنه هومروس قرار دارد.
خط سیر الیاف گوشتی قسمت میانی عضله دلتوئید عمودی، قسمت قدامی
عضله دلتوئید به طرف پایین و عقب، الیاف خلفی به طرف پایین و جلو
است.
الیاف بلند قدامی و خلفی به موازات هم از روی سطوح مربوطه مفصل
شانه عبور می کنند.الیاف میانی یا خارجی ان برای افزایش قدرت قسمت
خارجی عضله،کوتاه و چند بطنی می باشند.
مهم ترین مجاورات عضله دلتوئید،سطح عمقی عضله با ساب اکرومیال
بورسا ،عروق سیر کومفلکس هومرال ،عصب اگزیلاری و گردن
جراحی هومروس است.
کنار قدامی عضله دلتوئید توسط فضایی به نام حفره اینفرا کلاویکولار
(دلتو پکتورال) از عضله پکتورالیس ماژور جدا می شود.
عصب دهی عضله را عصب اگزیلاری به عهده دارد.
عصب اگزیلاری و عروق خونی همراه ان (شریان و ورید سیر
کومفلکس هومرال خلفی ) با عبور از خلف گردن جراحی استخوان بازو
وارد عضله دلتوئید می شوند.
عمل عضله
عضله دلتوئید ،دور کننده ی اصلی بازو می باشد. 15 درجه ی اولیه
حرکت دور شدن را، عضله ی سوپرا اسپیناتوس انجام می دهد.
عضله قادر است که تمام الیافش را با هم یا یکی از قسمت های سه گانه
اش را جدا گانه بکار گیرد.
فیبرهای قدامی دلتوئید همراه با کوراکو براکیالیس flexشانه تا 90 درجه
را انجام می دهند. سر کلاویکولار پکتورالیس ماژور و بای سپس
براکئیی عضلات کمکی هستند.
فیبرهای میانی که به اکرومیون می چسبد از بقیه قسمت های عضله قوی
تر است وبه کمک سوپرا اسپیناتوس بازو را به حالت abd کامل در می
اورد. در این حرکت عضلات سراتوس انتریور و فیبرهای قدامی و
خلفی عضله دلتوئید به عنوان عضلات کمکی وارد عمل می شوند.
فیبرهای خلفی عضله دلتوئید ، abd horizontal را انجام داده و
عضلات اینفرا اسپیناتوس و ترس مینور عضلات کمکی در این حرکت
می باشند. فیبرهای خلفی عضله دلتوئید به کمک لاتیسیموس دورسی و
ترس ماژوربازو را به ext می برند و ان را به طرف داخل می چر خا
نند. عضلات کمکی در حرکت extبازو را سر دراز تری سپس و ترس
مینور به عهده دارند.
اگر عضله سوپرا اسپیناتوس فلج شود بازو قادر نیست خود به خود
حرکت abd را انجام دهد اما به کمک دست دیگر یا پرتاب بازوی دست
اسیب دیده، به حدی که بازو کمی از بدن دور شود، عضله دلتوئید قادر
به انجام بقیه abd خواهد بود.
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
عضله پکتورالیس مینور (سینه ای کوچک)pectoralis minor
عضله پکتورالیس مینور (سینه ای کوچک)pectoralis minor
یک عضله مثلثی شکل،کوچک ونازک است که در خلف عضله
پکتورالیس ماژور قرار دارد و
از جدار قفسه سینه به طرف زائده اکرومیون استخوان کتف می رود.این
عضله به صورت سه قطعه عضلانی از سطح قدامی خارجی و کناره
های فوقانی دنده های 3 تا 5 و فاسیای پوشاننده ی عضلات مر بوط به
فضا های بین دنده ای منشا می گیرد.فیبر های عضله به طرف بالا و
خارج رفته و تبدیل به یک وتر تخت شده و به کنار داخلی و سطح
فوقانی زائده کوراکوئید استخوان اسکاپولا می چسبد.
عضله سینه ای کوچک به وسیله ی عصب پکتورال داخلی که از شبکه
بازویی در اگزیلا جدا می شود،عصب دهی می شود.
شاخه پکتورال شریان توراکو اکرومیال عضله پکتورالیس مینور را تغذیه
می کند.
عمل
نوک شانه را پایین می کشدو در کشیدن اسکاپولا به طرف جلو به عضله
سراتوس انتریور کمک می کند.به کمک عضله های لواتور اسکاپولا و
رومبوئیدها،استخوان کتف را می چرخاند ونوک شانه را پایین می
اورد.
ضعف عضله پکتورالیس مینور
Ext قوی هومروس به ثابت بودن اسکاپولا به وسیله رومبوئید ها و
لواتور اسکاپولادر خلف و پکتورالیس مینوردر قدام بستگی دارد.
ضعف عضله پکتورالیس مینور Ext قوی بازو را مختل می کند.
پکتورالیس مینور به عنوان یک عضله تنفسی عمل می کند، ضعف این
عضله مشکل تنفسی را افزایش می دهد.
کنتراکچر عضله پکتورالیس مینور
با توجه به مبدا عضله که از روی دنده ها وانتهای ان روی زائده
کوراکوئید اسکاپولا می باشد ، کنتراکچر عضله پکتورالیس مینور منجر
به افتادگی زائده کوراکوئید اسکاپولا به جلو و پایین می شود. بنا بر این
کنتراکچر عضله پکتورالیس مینورعامل مهمی در بسیاری از علت های
درد در بازو می باشد.شبکه بازویی ورگ های خونی اگزیلاری از بین
زائده کوراکوئید وrib cage می گذرند. کنتراکچر پکتورالیس مینور می
تواند سبب گیر افتادن اعصاب و این رگ های بزرگ شود.
کنتراکچر پکتورالیس مینور flex مفصل شانه را با محدود کردن
چرخش اسکاپولاکه برای flex کامل مفصل شانه لازم است ،محدود می
کند.
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
عضله پکتورالیس ماژور(سینه ای بزرگ)pectoralis major
عضله پکتورالیس ماژور(سینه ای بزرگ)pectoralis major
بزرگ ترین وسطحی ترین عضله جدار قدامی است.پهن وسه
گوش،بادبزنی شکل و ضخیم است.کناره ی تحتانی ان چین اگزیلاری
قدامی را ایجاد می کند که مشخص کننده ی کناره ی قدامی تحتانی اگزیلا
است. عضله دو مبدا اصلی دارد.کلاویکولار و استرنو کوستا ل .
· سر کلاویکولار از نیمه ی داخلی سطح قدامی کلاویکولا.
· سراسترنوکوستال از نیمه ی عرضی سطح قدامی استرنوم (تا
ششمین یا هفتمین غضروف)
و از غضروف های تمام دنده های حقیقی و نیام عضله مایل
شکمی .اغلب فیبر های این سر به طرف پایین و داخل ادامه مسیر می
دهند تا به جدار قدامی شکم وصل شدهو بخش شکمی عضله را تشکیل
می دهند.
الیافی که از مبدا کلاویکولار می ایند معمولا توسط یک شکاف از الیاف
مبدااسترنوکوستال مجزا هستند. عضله توسط یک وتر به پهنای پنج
سانتی متر به لبه ی خارجی ناودان اینتر توبر کولار استخوان بازو
میچسبد.این وتر ،شامل یک ورقه قدامی و یک ورقه خلفی است. ورقه
قدامی ضخیم تر از ورقه خلفی است. الیاف کلاویکولار در ورقه قدامی
شرکت می کنند و ممکن است تا اتصالات دلتوئید ادامه یابد.
الیاف ورقه خلفی به استخوان بازو،بالاتر از ورقه قدامی امتداد می یابد و
یک استطاله از خود خارج می کند که پس از پوشاندن ناودان اینتر توبر
کولار (ناودان دو سری ) با کپسول مفصل شانه مخلوط می شود.
قسمت ابدومینال عضله پکتورالیس ماژور در زیر قسمت است استرنو
کوستال ان برای تشکیل U شکلی با ان در انتهای خود پیچ می
خورد.پایین ترین فیبرهای ابدومینال نسبت به فیبرهای استرنو کوستال
عمقی ترند. فیبرهای میانی تشکیل قاعده U شکل را در چین اگزیلاری
قدامی می دهند قسمت کلاویکولار به سمت تحتانی خارجی رفته و به لایه
ی قدامی تاندون U شکل پیوسته و هر چه بیشتر به سمت تحتانی می
رود. قسمت کلاویکولاربر فیبرهای ابدومینال و استرنو کوستال تحتانی
عمود بوده و بنا براین ،این قسمت ها دارای اعمال متفاوتی هستند.
کنار فوقانی عضله پکتورالیس ماژور از عضله دلتوئید توسط حفره ی
اینفرا کلاویکولار که ان را ناودان دلتو پکتورال هم می نامند،مجزا می
شود. از درون حفره ی اینفرا کلاویکولار ،ورید سفالیک و شاخه دلتوئید
از شاخه های شریان توراکو اکرومیال عبور می کند.
عصب دهی این عضله را پکتورال داخلی و خارجی که از شبکه بازویی
در اگزیلا منشا میگیرند عهده دار است.
شاخه پکتورال شریان توراکو اکرومیال خون رسانی ان را به عهده دارد.
عمل عضله
هردو قسمت عضله (کلاویکولار و استرنال) قادرند هر یک به تنهایی یا
هر دو با هم عمل کنند.
اگر تمام عضله با هم عمل کنند استخوان بازو را به حالت add(نزدیک
شدن)،int rot(چرخش داخلی) قرار می دهند.
الیاف کلاویکولاربا کمک عضله کوراکو براکیالس بازو را به طرف جلو
وداخل می برند.حرکت مخالف حالت قبل معمولا توسط نیروی ثقل انجام
می شود،اما اگر مقاومتی وجود داشته باشد،دسته استرنو کو ستال با
کمک لاتیسیموس دورسی و ترس ماژور حرکت بازگشت را انجام
می دهند.
اگرمبدا عضله ثابت باشد add وint rot هومروس انجام می شود و اگر
انتها عضله ثابت باشد پکتورالیس ماژوربهelevation توراکس در دم
عمیق کمک زیادی می کند.در راه رفتن با عصا و کار کردن با پارالل به
نگه داری وزن بر روی بدن کمک می کند.
عمل فیبرهای فوقانی flex وint rot مفصل شانه وhorizontal add
هومروس(به سمت جلو وشانه مخالف) می باشد.
عمل فیبر های تحتانی depress کمر بند شانه وadd مایل (به سمت جلو
و ایلیاک کرست سمت مقابل)
هنگامی که بازو به طور عمودی abd یافته باشد فیبرهای
ابدومینال،حداکثرکارایی خود را دارند
ولی هم چنان که add پیش می رود،به تدریج فیبر عضلانی بالاتر نیز
وارد عمل می شوند.این عضله هم چنین می تواند بازوی ext شده را به
حالت عمودی باز گرداند.سپس قسمت کلاویکولار ان (که همراه فیبرهای
قدامی دلتوئید از جلوی مفصل شانه می گذرد ) این flex مفصل شانه را
ادامه می دهد ولی در add هیچ نقشی ندارد.
ضعف الیاف فوقانی عضله پکتورالیس ماژور
کاهش قدرت horizontal add ،مشکل لمس سرشانه سمت مخالف،
کاهش قدرت flexو int rot شانه
کوتاهی الیاف فوقانی عضله پکتورالیس ماژور
دامنه حرکتی horizontal abd وlat rot شانه کاهش می یابد.کوتاهی
پکتورالیس ماژور هومروس را در وضعیت add وint rot نگه می دارد
ونهایتا سبب abd اسکاپولا و دور شدن ان از ستون فقرات می شود.
ضعف الیاف تحتانی عضله پکتورالیس ماژور
کاهش add مایل (به سمت جلو و ایلیاک کرست سمت هیپ مقابل)
،کاهش عمل پیوسته عضله در حرکت مایل از خارج به داخل و به سمت
مخالف،نگه داشتن جسم سنگین یا بزرگ با هر دو دست مشکل است.
کوتاهی الیاف تحتانی عضله پکتورالیس ماژور
depress کمر بند شانه وکاهش دامنه حرکتیflex و abd شانه بطور
کامل تا بالای سر.
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
خشکی و اسپاسم عضلات درMS
خشکی و اسپاسم عضلات درMS
فیزیوتراپی، با تمرینات کششی و تمرین جهت افزایش دامنه حرکتی و
بهبود انعطاف پذ یری ، خشکی و اسپاسم عضلات را از بین می برد. با
انجام تمرینات کف لگن، کنترل مثانه بهبود می یابد. یافته های جدید برای
افراد مبتلا بهms حاکی از این است که عملکردbowol(لگنچه) پس از
15 هفته تمرینات ایروبیک بهبود می یابد
MS و گرما
افراد مبتلا به MS ( البته نه همه) به گرما حسا س هستند. افراد ی که به
گرما حسا س هستند از شنا کردن در استخر های گرم اجتناب نمایندودر
حرارت زیر 29 درجه شنا کنند.
نوشیدن اب یخ ،گرفتن دوش سرد قبل از تمر ین به انها کمک می کند تا
مدت طولانی تری ، تمرینات را انجام دهند.
تمرین در مکان هایی که تهویه خوبی دارند و یا از دستگاه تهویه استفاده
می شود، مفید می با شد.
استفاده از یخ یا کیسه یخ بر روی پوست به سرد کردن بدن کمک می کند.
انواع تمرینات
هیچ نوع تمرین خاص برای همه افراد مبتلا به MS وجود ندارد. این
تمرینات از یک فرد به فرد دیگر متفاوت است.
تمرینات شامل :
· تمرینات ایروبیک (مثل دوچرخه سواری، دویدن)
· تمرینات کششی که به تغذیه و ارامش عضلات کمک می کند.
· تمرینات جهت به دست اوردن دامنه حرکتی مفاصل
· تمرینات کششی به صورت PASSIVE که توسط فیزیوتراپیست یا
پرستار جهت به دست اوردن حرکات مفاصل در دست ها و یا پاها،
انجام می شود.
· تمرینات پوسچرال که به نگه داری پاها،زانوها،لگن،شانه و سر
در یک راستا کمک می کند.
مفهوم تمرینات، بازی کردن یک ورزش نیست بلکه شامل مفاهیمی مانند
راه رفتن،کار خانه ،شنا کردن، باغبانی و..... می باشد.
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
Piriformis Syndrome (سندروم پیریفورمیس)
سندروم پیریفورمیس
عضله پیریفورمیس تقریبا موازی با کنار خلفی عضله گلوتئوس مدیوس
است.یک قسمت ان در داخل لگن و قسمت دیگر در خلف مفصل هیپ
قرار می گیرد.مبدا اصلی ان از سطح قدامی ساکروم است.الیاف گوشتی
به طرف خارج رفته و از طریق سوراخ سیاتیک بزرگ لگن را ترک
می کنند و از این سوراخ ، عضله پیریفورمیس همراه با عروق و
اعصاب عبور می کنند.
عروق و عصب گلوتئال فو قانی از بالای عضله و عروق و عصب
گلوتئال تحتانی، عروق و عصب پودندال،عصب سیاتیک،عصب جلدی
رانی خلفی،همگی از زیر عضله پیریفورمیس(از فاصله مابین عضله
پیریفورمیس و ژملوس فوقانی)از لگن خارج شده و در انتها الیاف
گوشتی تبد یل به یک وتر گرد می گردند که به کنار فوقانی تروکانتر
بزرگ می چسبند.
یک اختلال نوروماسکولار(عصبی-عضلانی) است که در اثر فشرده
شدن و یا تحریک عصب سیاتیک توسط عضله پیریفورمیس ایجاد می
شود. این اختلال سبب بروز درد ،tingling و بی حسی در طول مسیر
عصب سیا تیک می شود.
درد ابتدا به ناحیه ساکرو ایلیاک، باسن،خلف مفصل ران و گاهی تا دو سوم فوقانی سطح خلفی ران انتشار می یابد.
درد ناشی از گرفتاری عصب سیاتیک منشا متفاوتی داشته و مسیر ان تا
بخش های انتهایی اندام تحتانی و حتی گاهی تا کف پا نیز می تواند در
مسیر عصب امتداد داشته باشد. در بسیاری از موارد هر دو نوع درد
،مایو فاشیال و نوروژنیک به همراه هم دیده می شود.
عضله پیریفورمیس اصولا یک عضله روتاتور خارجی مفصل ران است
که در فعالیت های توام با تحمل وزن در جهت کنترل چرخش داخلی
سریع و شدید مفصل ران وارد عمل می شود.به عنوان نمونه در راه
رفتن،هنگام دویدن یا در مراحل اولیه فاز. Stanceعضله پیریفورمیس
به ثبات مفصل ران ونگه داشتن سر استخوان ران در حفره استا بولوم
موثر است.
چرخش خارجی مفصل ران توسط عضله پیریفورمیس بیشتر در
وضعیت neutral و یاextend مفصل ران می باشد.در حالیکه مفصل
ران 90 درجه خم شده باشد عضله پیریفورمیس در انجام horizontal
abduction فعالیت می کند.در وضعیت flexion کامل مفصل ران
فعالیت عضله پیریفورمیس سبب چرخش داخلی ران می شود.
عصب و عروق خونی گلوتئال فوقانی معمولا از بین لبه ی فوقانی عضله
پیریفورمیس و لبه ی فوقانی سوراخ سیاتیک بزرگ عبور می کنند . این
عصب عضلات گلوتئال میانی و کوچک وتنسور فاسیا لا تا را عصب د
هی می نماید.عصب سیاتیک معمولا از بین عضله پیریفورمیس و لبه ی
سوراخ سیاتیک بزرگ خارج می شود. این عصب ،پوست وعضلات
خلفی ران و اکثر عضلات ساق پا را عصب دهی می کند.
عصب وعروق پودندال از زیر لبه ی تحتانی عضله پیریفورمیس از
حفره ی لگن خارج شده سپس از روی خار ایسکیال عبور کرده و مجددا
از طریق سوراخ سیاتیک کوچک وارد لگن میشود. این عصب در تغذیه
عصبی بخشی از پوست ناحیه خلفی ران و هم چنین پوست و عضلات
اندام های تناسلی شرکت می کند.
اعصاب گلوتئال تحتانی،عصب جلدی رانی خلفی واعصاب مر بوط به
ژملوس،اوبتراتور داخلی و کوادراتوس فموریس نیز به همراه عضله
پیریفورمیس از سوراخ سیاتیک بزرگ خارج می شوند.
واضح است که فشار مزمن روی این اعصاب می تواند درد ناحیه باسن و
اینگوینال ،خلف ران و بخش های پایین تر اندام تحتانی را سبب شود.
علائم و نشانه ها
· تندرنس در ناحیه مفصل ساکرو ایلیاک،سوراخ سیاتیک بزرگ
· تندرنس روی عضله پیریفورمیس
· تندرنس روی کفل
· با کشش اندام درگیر،درد تسکین می یابد.
· ضعف غیر قرینه در اندام درگیر
· Sign پیریفورمیس مثبت
· Freiberg test مثبت
· Pace testمثبت
· Beatty test مثبت
· Retalaff sign مثبت
· Saudek test مثبت
· Bonnet test مثبت
· محدود یت چرخش داخلی اندام تحتانی در گیر
· کوتاهی پا
· اتروفی گلوتئال(در موارد مزمن)
· خوابیدن و یا ایستادن بیشتر از 15 تا 20 دقیقه درد شدت می یابد.
· درد و یا پارستزی از ساکرال به ناحیه گلوتئال و خلف قسمت
فوقانی ران انتشار می یابد و معمولا تا بالای زانو انتشار می یابد.
· در موارد درگیری بخش پرونئال عصب سیاتیک ممکن است تنها
یافته ی بالینیdrop foot خفیف و ضعف درdorsi flexion مچ پا باشد.
با درگیری وسیعتر عصب سیاتیک لنگیدن در راه رفتن و برخورد پا با
زمین هنگام به جلو بردن اندام در گیر دیده می شود وحتی در موارد
شدید سندروم پیریفورمیس بیمار توانایی راه رفتن را ممکن است از
دست بدهد.
· درد با بلند شدن از وضعیت نشسته یا چمباتمه زدن
· درد با تغییر وضعیت گاملا برطرف نمی شود.
· اشکال در راه رفتن مثل drop footوantalgic gait
· بی حسی و کرختی در راه رفتن
· درد اینگوئنال و پلویس و شکم
· تست SLR به درجات مختلف مثبت است که به علت در گیری عصب سیاتیک نه در
گیری مایو فاشیال عضله پیریفورمیس.
بیمار در وضعیت نشسته مرتبا جا به جا شده و تغییر وضعیت می
دهد.انداختن پای سمت مبتلا روی زانوی پای دیگر مشکل است.
کوتاهی واضح اندام سمت مبتلا که در اثر انحراف لگن ناشی از کشش نا
متقارن عضلات پیریفورمیس می باشد.کوتاهی اندام نیز می تواند عاملی
جهت فعالیت و تداوم این سندروم باشد.
سفتی پیریفورمیس،استخوان ساکروم را در معرض نیرو های جابجا کننده
ی غیر طبیعی قرار داده و مثلا سفتی پیریفورمیس راست سبب تمایل
قاعده ساکروم در طرف راست به سمت جلو و جابجایی راس ساکروم به
سمت چپ می گردد که می توان در وضعیت خوابیده به شکم بررسی
کرد.
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
Snapping Scapula Syndrome
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
Snapping Scapula Syndrome
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
disc protrusion
disc protrusion
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
Hamstring Tendon Graft Reconstruction of the ACL ترمیم لیگامان صلیبی با پیوند تاندون
Hamstring Tendon Graft Reconstruction of the ACL ترمیم
لیگامان صلیبی با پیوند تاندون
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
Rotator Cuff Tears
Rotator Cuff Tears
عضله سوپرا اسپیناتوس از دو سوم داخلی حفره سوپرا اسپیناتوس استخوان کتف(اسکاپولا) و فاسیای عمقی پوشاننده عضله مبدا می گیرد . وتر سوپرا اسپیناتوس از زیر اکرومیون می گذرد و در حالی که به وسیله ی بورس ساب اکرومیال از استخوان جدا شده است از بالای مفصل گلنو هومرال عبور می کند و به رویه فوقانی تکمه بزرگ استخوان بازو می چسبد.عصب دهی عضله توسط عصب سوپرا اسکاپولار انجام می شود. این عضله شروع دور کردن بازو در مفصل گلنو هومرال را به عهده دارد.
عضله اینفرا اسپیناتوس از دو سوم داخلی حفره اینفرا اسپیناتوس استخوان کتف(اسکاپولا) و فاسیای عمقی پوشاننده عضله مبدا می گیرد .وتر عضله اینفرا اسپیناتوس از عقب مفصل گلنو هومرال عبور کرده و به رویه میانی سطح خلفی تکمه بزرگ استخوان بازو می چسبد. عصب سوپرا به عضله عصب دهی می کند.این عضله روتاتور کاف ،
چرخش به خارج بازو در مفصل گلنو هومرال را به عهده دارد.
عضله ترس مینور یک عضله طنابی شکل است که از دو سوم فوقانی باریکه صافی از استخوان در سطح خلفی استخوان کتف(اسکاپولا) در مجاورت کناره خارجی استخوان کتف در زیر تکمه ی اینفرا گلنوئید مبدا می گیرد وبه رویه تحتانی روی سطح خلفی تکمه بزرگ استخوان بازو می چسبد .عصب دهی این عضله را عصب اگزیلاری به عهده دارد.این عضله روتاتور کاف ، چرخش به خارج بازو در مفصل گلنو هومرال را به عهده دارد.
عضله ساب اسکاپولاریس بیشترین قسمت جدار خلفی اگزیلا را تشکیل می دهد.این عضله از حفره ساب اسکاپولار مبدا گرفته و ان را پر می کند .وتر عضله از قدام کپسول مفصلی،مفصل گلنو هومرال عبور می کند. در نهایت به تکمه ی کوچک استخوان بازو می چسبد .0 عصب دهی عضله ساب اسکاپولاریس را عصب ساب اسکاپولار فوقانی و تحتانی عصب می دهند. این عضله چرخش به داخل بازو در مفصل گلنو هومرال را به عهده دارد.
عضلات روتاتور کاف در تثبیت مفصل گلنو هومرال نقش دارند.
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
سندروم گیر افتادگی شانه- SIS)Impingement Syndrome )
سندروم گیر افتادگی شانه- SIS)Impingement Syndrome )
اناتومی
کمربند شانه ای شامل مفاصل هومروس،کلاویکولا،استرنوم و اسکاپولا
است . روتاتور کاف هومروس را به اسکاپولا متصل می کند .روتاتور
کاف از چهار عضله تشکیل می شود.روتاتور کاف به بلند کردن و
چرخش دست کمک می کند ووقتی دست بلندمی شود روتاتور کاف سر
هومروس را در حفره گلنوئید نگه می دارد.
زمانی که دست بالای سر برده می شود فضای بین سرهومرال و
اکرومیال به طور طبیعی باریک می شود.
قسمت فوقانی اسکاپولا که مثل سقف بر روی شانه قرار دارد ،اکرومیون
نامیده می شود.بین اکرومیون و تاندون روتاتور کاف بورسی به نام
بورس ساب اکرومیون قرار دارد .
بورس ساب اکرومیال یک بورس طبیعی و کوچک است زیر استخوان
اکرومیون و بالای تاندون روتاتور کاف قرار گرفته و حاوی مایع لزج و
چسبنده ی بسیار کمی است که حرکت تاندون زیر استخوان را تسهیل می
کند. تورم این بورس که بورسیت ساب اکرومیال نامیده می شود فضا و
حجم دهانه را کم کرده و تاندون را گیر می اندازد.
قوس کوراکو اکرومیال شامل زائده اکرومیون ، لیگامان اکرومیال و لبه
ی خلفی کوراکوئید است و عناصر مابین این قوس سر هومروس شامل
تاندون سوپرا اسپیناتوس،بورس ساب اکرومیال و سر دراز بی سپس
است که عناصر سوپراهومرال خوانده می شود.
دهانه ای که تاندون روتاتور کاف شانه رد می شود بالاتر از سر
استخوان بازو قرار دارد و استخوان های اکرومیون و کوراکوئید که زائده
های اسکاپولا هستندوبا لیگامان کوراکو اکرومیال به هم وصل می
شوندبه صورت یک سقف برای این دهانه تشکیل می شود تاندون
روتاتور کاف ممکن است به هر قسمتی از این قوس به خصوص
اکرومیون گیر کند و درد در شانه ایجاد شود.
در حرکات کامل شانه در قسمت های استخوانی تا سطحT6 اتفاق می
افتد.
هر اختلال حرکتی در مفصل اسکاپولو توراسیک (STJ)،مفصل اکرومیو
کلاویکولار(ACJ)، مفصل گلنوهومرال (GHJ) و یا مفصل استرنو
کلاویکولار (SCJ )می تواند در مفصل دیگر dysfunction ایجاد کند.
Impingement Syndrome تحت فشار قرار گرفتن عناصر
سوپراهومرال در برابر نمای قدامی تحتانی اکرومیون و قوس کوراکو
اکرومیال می باشد.
فضای سوپراهومرال برای عناصر حجم معینی دارد.اگر به هر علتی
حجم عناصر موجود در این فضا زیاد شود یا به عبارتی تنگی نسبی در
فضای سوپراهومرال ایجاد شود عناصر سوپراهومرال دچار ضایعه شده
و سندروم impingment شکل می گیرد.
ساختمان هایی که درگیر می شوند شامل تاندون های روتاتور کاف،سر
دراز بی سپس و بورس ساب اکرومیال می باشد.
علت کلاسیکImpingement Syndrome :
Idiopathic
Traumatic
Latrogenic
عده ای سندروم گیر افتادگی شانه را به 4 نوع تقسیم می کنند:
1. Primary impingement or external-Subacromial impingement
2. Secondary impingement
3. Sub coracoid impingement
4. Internal (glenoid ) impingement
( a)posterior –superrior glonoid impingement(PSGI)
سندروم اولیه شانه وقتی تاندون های روتاتور کاف،سر دراز بی سپس و
بورس ساب اکرومیال ،کپسول مفصل گلنوهومرال بین سر هومرال و قدام
اکرومیال گیر بیفتد اتفاق می افتد .
سندروم گیر افتادگی اولیه شانه می تواند در نتیجه :
1. فاکتورهای اینترنسیک ،مثل ضعف روتاتور کاف ،التهاب مزمن
تاندون های روتاتور کاف ویا بورس ساب اکرومیال،تند ینوپاتی دزنراتیو
تاندون روتاتور کاف و سفت شدن کپسول خلفی ، ایجاد می شود.
2. فاکتورهای اکسترنسیک شامل قوس یا هوک اکرومیون ،اسپور
اکرومیون یا اختلال پوسچر است ایجاد می شود.
سندروم گیر افتادگی ثانویه شانه می تواند در نتیجه :
کاهش فضای ساب اکرومیال در نتیجه بی ثباتی مفصل گلنوهومرال یا
مفصل اسکاپولو توراسیک می باشد ایجاد می شود.
در ورزشکارانی که فعالیت های بالای سر بردن را دارند سندروم گیر
افتادگی ثانویه شانه دیده می شود.
رشد غیرطبیعی و بیش از حد آکرومیون
شلی لیگامانی
-شکستگی و ضایعه در قسمت برجستگی(توبروزیته)بزرگ استخوان بازو
-ناهنجاری های مادرزادی
وقتی دست بالای سر برده می شود درد ،خشکی،pinch به وجود می
اید.درد از قسمت فوقانی دست به ساعد ،دست ها و انگشتان انتشار می
یابد.درد در شب ها بدتر می شود و خواب را مختل و حتی گاهی غیر
ممکن می سازد.
درد در شب ها و موقع استراحت بیش تر است و در موقع خواب نمی
تواند دست خود را راحت زیر سرش بگذرد. در روزها با بالا بردن
دست به سطح بالاتر از شانه بدتر می شود.
و در نتیجه ی یک اسیب حر کت تکراری (repetive motion Injury
(RMI ایجاد می شود. وقتی یک فعالیت نیرومندی تکرار شود مثل
ورزش های تنیس ،شنا ژيمناستيک واليبال، اسکي و کشتي ومشاغلی
مانند نقاشی منجر به RMI می شود.
Coracoid impingement syndrome
در نتیجه ی استفاده زیاد و یا یک اسیب مزمن و تروما به مفصل
گلنوهومرال، گیر افتادگی اتفاق می افتد.
عمده ترين مکانيزم سندروم گيرافتادگي شانه، بالابردن دستها و دورشدن
شانه ها از يکديگر است که در اين وضعيت، زايده آخرومي و لبه فوقاني
حفره گلونئال مفصل شانه، تاندون عضلات روتاتور کاف به ويژه
سوپراسپيناتوس را ميفشارند و ايجاد تاندونيت حاد و متعاقب آن مزمن
ميکنند. زماني که ورزشکار بازوي خود را بالا ميبرد، عضلات روتاتور
کاف او مورد تنش قرار ميگيرد؛ تاندون سوپراسپيناتوس بين سر
هومروس از پايين و زايده آکروميون و ليگامان کوراکوآکروميال از بالا
و لبه تحتاني مفصل اکروميوکلاويکولار، تحت فشار قرار ميگيرد. از
آنجا که اين تاندون از نظر خونگيري وضعيت بحراني دارد، بالابردن
مکرر بازوها، تاندون را دچار ايسکمي و دژنرسانس ميکند که فشردگي
تاندون در اين مرحله منجر به بروز تاندونيت سوپراسپيناتوس خواهد شد
در انجام حرکات شانه، بيشترين ميزان عارضه در حرکت ابداکشن است
و کمترين آن در حرکت اينترنا ل روتيشن ايجاد ميشود. بنابراين، افزايش
دامنه حرکتي ابداکشن و همچنين چرخش خارجي، به معني بهبود علائم
در شانه آسيب ديده است.
علائم objective) sign) :
شاخص ترین علامت درد است.اگر چه مشکل بیمار در مفصل شانه است
ولی محل احساس دردمعمولا سر شانه و یا بالای قسمت خارجی است.
هر گاه دست بالا می روددر یک نقطه یا قوس خاص ، درد حس می شود.
هنگامی که abd شروع می شود منطقه بحرانی یا critical zone در
زاویه ی 60 درجه وارد تونل شده وتا 120 درجه از زیر تونل خارج
می شود.یعنی از60 درجه تا120 درجه اززیر قوس اکرومیال طی
مسیر می کند که اگر پاتولوژی وجود داشته باشد بیمار در این قوس درد
دارد painful arch syndrome) )واز120 درجه به سمت گردن که
از فضای تنگ تونل رد می شود درد وجود ندارد. در برگشت نبز در
قوس ذکر شده درد دارد.
Weakness یا ضعف عضلات
Crepitation:صدایی که وقتی بافت به سمت فیبروزه شدن میرود یا
کلسیفیه می شود شنیده می گردد.
پوسچر بیمار معمولا سر به جلو ،شانه ها round،با یا تیلت اسکاپولا ،با
محدودیت دامنه حرکتی در روتاسیون داخلی،افزایش درد روی روتاسیون
خارجی اکتیو و ABD شانه،ضعف در طی تست دستی عضله (MMT)
عوامل ایجاد impingement syndrome
اختلالات مکانیکی در حرکاتaccessory است. در حرکت elevation
اگر سر هومروس دپرس نشود ،له شدگی ایجاد می شودو اگر دپرسور
های سر هومروس (گروه عضلات روتاتور کاف ،سر دراز دو سر
بازویی ، سوپرا اسپیناتوس ) به طور اولیه دچار ضایعه شوند ،این
سندروم سریع ترایجاد و به مرحله پارگی می رسد.
ابنور مالیتی های اناتومیک به عنوان مثال اکرومیون شیبی داشته باشد که
فضا را تنگ کند.
اگر عواملی که ثبات شانه را فراهم میکنند دچار ضعف ویا به هر علتی
دچار ضایعه شوند این سندروم ایجاد می شود.سر هومروس در هر
لحظه در وضعیت تماس مناسبی نسبت به گلنوئید باید حفظ شود که به
عهده عوامل ثبات دهنده شانه می باشد .اگر این عوامل ضعیف یا نا
هماهنگ شوند این سندروم ایجاد می شود.
اگر عضلات مسئولdepress وعضلات مسئول upward rot اسکاپولا
ضعیف و ناهماهنگ شوند و به موقع وارد عمل نشوند centralization
به هم می خورد و به جای rolling وsliding به پایین حرکتی به نام
upward translation یاshoulder shrugging صورت می گیرد.این
حرکت سبب فاصله بین سر هومروس و قوس کوراکو اکرومیال شده که
از علائم imp است.
برخی نیز سندروم imp رابه دلیل وجود بی ثباتی در مفصل ثانویه می
دانند. که این بی ثباتی می تواند به صورت بی ثباتی عوامل دینامیک یا
استاتیک که خود شروع کننده التهاب تاندونی و بورسیت است ،باشد.
در منطقه ی تاندون سوپرا اسپیناتوس منطقه ای به نام منطقه بحرانی یا
critical zone که 1سانتی متر بالاتر از محل اتصال سوپرا اسپیناتوس
به توبروزیته بزرگ است ،قرار دارد.این منطقه فوق العاده تحریک
پذیر است و با کم ترین تروما می تواند منشا التهاب شود.هنگامی که اندام
تحت کشش قرار می گیرد یا فشاری تحت عنوان imp وارد می شود
فشار خون در این ناحیه کم شده و باعث ایسکمی شده و ایسکمی موتور
التهاب است.کم خونی و صدمات متعدد به تاندون موجب تاندونیت ویا
التهاب مزمن می گردد و از ان جا که سر دراز بی سپس در منطقه
توبرکول سوپرا گلنوئید با تاندون سوپرا اسپیناتوس مجاورت دارد،التهاب
به بورس ساب اکرومیال هم منتقل شده و همه عناصرملتهب شده و رفته
رفته فضا تنگ شده و برخورد های بافتی را به دنبال داشته وسبب
پیشرفت impingment می شود.
یکی از کارهای عضلات کاف این است که وقتی دست elev می شود
قسمتی از شانه را به سمت پایین کشیده تا از اکرومیون عبور کند .فضاب
بین اکرومیون و تاندون روتاتور کاف به وسیله بورس ساب اکرومیال
پر می شود.این بورس سبب می شود که زمانی که دست بالای سر
اورده می شود، روتاتور کاف در زیراکرومیون نرم حرکت کند. اگر
روتاتور کاف اسیب دیده باشد به عنوان نمونه استرین یا دفورمیتی
استخوانی مثل اسپور استخوانی در زیر اکرومیون وجود داشته باشد
تقابل روتاتور کاف و اکرومیون یک حالت دردناک به نام گیر افتادگی را
ایجاد می کند. هر بار که دست بالا می رود فشار روی تاندون ها و
بورس بین تاندون ها و اکرومیال سبب درد و التهاب می شود.
اسپور استخوانی با تو جه به سن افزایش می یابد و در عده ای از افراد
قوس اکرومیال شدید تر است که این افراد را بیشتر مستعد به گرفتاری
به سندروم گیر افتادگی شانه می کند.
پوسچر ضعیف ،ورزش و کار مثلا در کتاب دارها یا نقاش ها از عوامل
دیگرایجاد این سندروم می باشد.
impingement syndrome یا گیر افتادگی تاندون های شانه را به 3
مرحله تقسیم می کنند.
1)edema & hemorage
بیش تردر ورزشکاران زیر 25 سال در اثر استفاده زیاد در جهت
abd و Flex مثلا در بد مینتون یا تنیس بازان دیده می شود.البته در هر
سنی هم دیده می شود.
1. حرکت abd و Flex دردناک شانه
2. حساسیت به لمس بخصوص در محل توبروزیته بزرگ هومروس و
تاندون سوپرا اسپیناتوس
3. معمولا وجود قوس دردناک
و گاهی:
4. تاندونیت عضله بی سپس
5. دردشبانه
6. حساسیت به لمس تاندون عضله بی سپس در ناودان اینتر توبر کولار
7. محدودیت دامنه حرکتی همراه با درد در حرکات active
8. شنیده شدن کریپتاسیون از نوع soft
9. افرادی که تاندونیت عضله بی سپس دارند تست yergason مثبت
است.
10. مثبت بودن تست speed
مرحله اول مرحله ادم و خون ریزی است که سبب ایجاد قوس درد ناک و
محدویت حرکتی می شوند .
علائم این مرحله قابل برگشت و پیش اگهی خوبی دارند و معمولا به
درمان کنسرواتیو خوب پاسخ می دهند .
2)fibrosis & tendonitis
شیوعش بین سنین 25 تا 40 سال است.
ادم و خون ریزی ایجاد فیبروز و تاندونبت می کند. در این مرحله علاوه
بر علائم مرحله اول که واضح تر و شدید تر می شود بور س ساب
اکرومیال نیز ممکن است ملتهب و دچار ضخامت و thickness شود.
به علت فیبروز و افزایش ادم و التهاب حرکات passive هم محدود می
شود. صدای کریپتاسیون در این ها خشن تر و مثل پا گذاشتن روی
برف است.
در این مرحله می توان از پیشرفت سندروم پیشگیری کرد اما اگر
فیبروز باشد غیر قابل برگشت است.
3)bony spur & tendon rupture
مرحله تشکیل زوائد استخوانی و پارگی تاندونی است. با افزایش سن
تاندون ها دچار دزنراسیون یا تحلیل می شوند. در سنین بالاتر از 40
سال مکانیسم سایش و تخریب تاندون بیش تر می شود. چون تاندون
ضعیف شده و لبه های استخوانی هم مثل اکرومیون تیز می شود که باعث
پارگی ناقص یا کامل تاندون می شود.تغییرات استخوانی به صورت
تشکیل استئوفیت در اکرومیون و توبروزیته بزرگ هومروس دیده می
شود.
1. در این مرحله قوس دردناک بسیار واضح تر دیده می شودوگاهی به
علت حجیم شدن زیاد عناصر از داخل کانال نمی توانند عبور کنند و
دامنه بیش تر از 110 درجه ادامه نمی یابد.قوس دردناک از 60 درجه تا
انتهای حرکت را شامل می شود. به علت درد و عدم کارکرد عضله
اینفرا اسپیناتوس که جزو روتاتور کاف است dysfunction atrophy
می یابد و چون در فاز اخر وارد عمل می شود و دامنه حرکتی به فاز
اخر نمی رسد و در 110 درجه تمام می شود.
2. اتروفی واضح عضله اینفرا اسپیناتوس به صورت فرو رفتگی در
حفره تحت خاری دیده می شود.
3. ضعف تمام عضلات شانه از جمله عضله سوپرا اسپیناتوس به مقدار
واضح ومشخص. ضعف عضلات abductor, ext rotشانه .
4. دردهای طولانی مدت شبانه
5. محدودیت حرکتی شدید به خصوص در حرکات فعال و active
6. پارگی و در گیری بیش تر تاندون عضله بی سپس نسبت به مرحله اول ودوم
7. اختلال در حرکات مفصل اکرومیو کلاویکولار
8. حساسیت به لمس
مرحله سوم کاملا غیر قابل برگشت است و درمان جراحی است . بسته به
این که کدام یک از اجزای قوس فشار ایجاد کرده باشد ان را بر می
دارند تا فشار برداشته شود.
· اکرومیو پلاستی یا برداشتن اکرومیون
· بورسکتومی
· برداشتن قوس کوراکو اکرومیال یا لیگامان کوراکو اکرومیال
علائم کلینیکیimp
دو نوع تست وجود دارد:
· تست های تشدید کننده درد
· تست های تسکین دهنده کننده درد
تست های اکتیو active
· Active impingement test
بدون اعمال هیچ گونه نیرویی ازبیمار حرکت کامل abd را می خواهیم
تا نقطه یا قوس دردناک را پیدا کنیم .
· Supraspinatus test
بیمار ایستاده و از abd 90 درجه flex horizontal 30 درجه انجام می
دهد .دست در وضعیت int rot قرار دارد یعنی شست بیمار به سمت
پایین است.درحالی که ما مقاومت اعمال میکنیم از بیمار می خواهیم که
مابقی abd را انجام دهد. این elevation حد فاصل flex و abd است و
در این زاویه سوپرا اسپیناتوس کار می کند و عضله حداکثر نیروی
انقباضی دارد و به تاندون نیروی بیش تری وارد می شود.چون در این
تست بیش ترین استرس بر تاندون سوپرا اسپیناتوس وارد عمل می شود
درد شانه می تواند به علت تاندونیت سوپرا اسپیناتوس باشد
Neer test
فرد در صفحه ساژیتال دست را به صورت پاسیو تاfull elevation بالا
می اورد بهتر است در int rot باشد ودر نهایت بافت های نرم را بین
قوس کوراکو اکرومیال و سر هومروس تحت فشار قرار می دهد . اگر
بافت ملتهب باشد شانه دردناک است و اگر با تزریق لیدو کائین یک
درصد درد بر طرف گردید نشانه imp است .
· Hawkins-kennedy test
دست را به صورت پاسیو به flex 90 درجه برده و در flex 90 درجه
ارنج به طور force ful اندام را به وضعیت int rot می برد.چون
عوامل سوپرا هومرال در این وضعیت تحت فشار قرار می گیرند ،اگر
تست مثبت باشد نشانه imp است.
تست نشانه ی حساسیت سوپرا اسپیناتوس یا توبروزیته بزرگ هومروس
است .
· Abd-int rot test
تراپیست دست بیمار را از Abd 90 درجه به add وint rot می اورد.
اگر تست مثبت باشد نشانه imp است.
· Speed test
فرد ایستاده یا نشسته اندام را در flex 90 درجه شانه ،ساعد را
supination و ارنج را صاف کرده در مقابل elevation به فرد
مقاومت می دهیم . این کار به عضله بی سپس استرس وارد می کند
وتاندونیت عضله بی سپس را نشان می دهد.
· Yergason test
دست در کنار بدن flex 90 درجه ارنج وpronation ساعد ،درمانگر با
یک دست بازو را کنار بدن نگاه می دارد وهم به ext rot وهم به
supination ساعد مقاومت می دهد.اگر sub luxation و تاندونیت در
ناودان داشتیم درد حس می شود، supination ساعد باعث می شود
نیروی زیادی بر تاندون عضله بی سپس وارد اید ودر ext rot هم تاندون
تمایل به در رفتگی از ناودان می یابد و اگر در برود صدای snapping
را می توان شنید و درد در نمای قدامی داخلی حس می شود.
Impingement relief test
این تست ها برای اثبات تست های دسته اول انجام می شوند .
از بیمار Active impingement test می خواهیم و نقطه imp یا درد
را هم در flex وهم abd می یابیم ، دست را در بازو قرار داده و
نزدیک نقطه imp دپرشن ایجاد می کنیم اگر درد بیمارکامل از بین
رفت علت ,sup translation downward translation سر هومروس
بوده است.
اگر درد بیمارکامل رفع نشد :
حجم التهاب و تورم زیاد است و مقدار فضایی که ایجاد شد کافی نیست
Tightness عوامل کپسولی (inf,inf-post ) و لیگامان تحتانی نمی
گذارند سر هومروس به پایین برود.
اگر هیچ گونه دردی بر طرف نشد نشان دهنده ی این است که مقدار
Tightness در عوامل non contractile زیاد است .
اگر با Impinge ment relief test درد کاملا بر طرف شد باید به
تقویت عضلات رو تاتور کاف و دپرسور بیندیشیم و اگر درد ناکامل رفع
شد یا اصلا بر طرف نشد به کپسول تحتانی و لیگامان تحتانی
گلنوهومرال می اندیشیم
اگر با Impinge ment relief test درد کاملا بر طرف شد باید به
تقویت عضلات رو تاتور کاف و دپرسور بیندیشیم و اگر درد ناکامل رفع
شد یا اصلا بر طرف نشد به کپسول تحتانی و لیگامان تحتانی
گلنوهومرال می اندیشیم .
x-ray -اکرومیون غیر طبیعی یا اسپور استخوانی اطراف مفصل AC
MRI به پزشک در تشخیص پارگی روتاتور کاف کمک می کند.
درمان
دارو های ضد التهابی خوراکی مانند اسپرین ،ناپروکسن ،ایبوپروفن که
این داروهای ضد التهابی مدت کوتاهی درد و علائم را کاهش داده اما
مشکل را برطرف نمی کند. اگر درد از بین نرفت تزریق کورتبزون به
داخل مفصل می تواند موثر باشد. کورتبزون یک داروی قوی است که به
کاهش التهاب و تسکین درد کمک می کند.اثر کورتیزون هرچند موقتی
است اما می تواند تا ماه ها موثر باشد.
درمان فیزیو تراپی :
استفاده از kinesio-taping acupuncture, us,E.S
برای کاهش التهاب از heat یا ice استفاده می شود.
· تمرینات استرچینگ برای به دست اوردن دامنه حرکتی کامل شانه
· تقویت و هماهنگی عضلات روتاتور کاف و عضلات اطراف شانه
که در حرکت سر هومروس در داخل حفره بدون pinch تاندون ها یا
بورس زیر اکرومیون دخالت دارند.
داروهای NSAID که التهاب و درد شانه را کاهش می دهد.
موبیلیزاسیون شانه
تکنیک موبیلیزاسیون، اینفریور گلاید و گلاید قدامی – خلفی مفصل گلنو
هومرال
حرکات کمکی پاسیوP.A.M
افزایش بالانس عضلانی که ضعف تراپزیوس میانی و تحتانی ،سراتوس
انتریور ،دلتوئید و اینفرا اسپیناتوس با tightness تراپز فوقانی
،پکتورالیس و لواتور اسکاپولا همراه است را شامل می شود.
تقویت روتاتور کاف که سر هومروس را در حرکت ABD پایین می
اورند. تمرینات روی تقویت عضلا ت روتاتور کاف ،روتاسیون داخلی و
خارجی و 15 درجه اول ABD.
P.N.F
استرچ کپسول خلفی گرید 3 و4 که نه تنها درد را کاهش می دهد بلکه
دامنه حرکتی بدون درد را هم افزایش می دهد.
فشار به سر هومروس به سطح قدامی در مسیر خلفی تا جایی که حس
می کنید به مقاومتی برخورد کردید.به صورت ریتمیک 2 تا 3 بار و هر
بار30 ثانیه اعمال می شود تا زمانی که کپسول خلفی استرچ یابد
فرد در حالت sup و relax خوابیده، فیزتراپیست با یک دست ارنج
بیمار را گرفته و با دست دیگر سر هومروس را بین شست وانگشتان
دیکرش می گیرد( WEB) در این حالت سر هومروس را به طرف خلف
posterior حرکت می دهد . نیرو باید عمود وارد شود.هر چه تماس
بیشتر باشد بهتر است .این تکنیک جهت افزایش flex انجام می گردد.
فعالیت های عملکردی
یکی از فعالیت های عملکردی که به پروسه رسیدن به دامنه حرکتی بدون
درد کمک می کند گرفتن هر چیزی که بالاتر از90 درجه یا بالاتر از
شانه قرار دارد.
تمرینات در خانه:
استرچ ها
استرچ با حوله جهت افزایش روتاسیون -استرچ به مدت 20 ثانیه در دو
ست 15 تایی و برای تمرین مقاومتی از باند کشی استفاده می شود.
پوشیدن لباس یا دگمه بالای لباس که نیازبه روتاسیون هومروس دارد.
بالا بردن دست بالای سر همانند وزنه بردار
شستن پشت با دست مبتلا که به روتاسیون داخلی نیاز است.
تصحیح پوسچر که می تواند قسمتی از فعالیت های عملکردی
باشد.
تمرینات با توپ برای روتاسیون داخلی و خارجی وretraction شانه
استفاده از وزنه در وضعیت pron و supine
درمان های غیر دارویی معمولا 3تا6 ماه در نظر گرفته می شود اگر
بهبودی حاصل نشد جراحی پیشنهاد می شود.عمل جراحی به دو صورت
جراحی باز و بسته انجام می شود.
در جراحی باز برشی به طول 4تا5 سانتی متر در سر شانه ایجاد می
شود و از این طریق سر هومروس که به سمت پایین خم شده ،برداشته
می شود.اگر تاندون ایرادی داشت برطرف می گردد و بورس ضخیم شده
را هم خارج می کنند.
اسپور استخوانی و قسمتی از اکرومیون را بر می دارد و اگر لازم باشد
ارتروپلاستی مفصل AC
برداشتن ساب اکرومیال
جراح ابتدا اسپور استخوانی زیر اکرومیون که بر روی تاندون روتاتور
کاف و بورس فشار ایجاد کرده است را خارج می کند و اگر نیاز باشد
برای دادن فضای بیشتر به تاندون ها قسمت کوچکی از اکرومیون
برداشته می شود.
ارتروپلاستی
اگرتغییرات دژنراتیودر مفصل AC ویا ارتریت ACو انتهای کلاویکولا
وجود داشته باشد در طی جراحی بر داشته می شود که به ان
ارتروپلاستی می گویند.در این جراحی اخرین اینچ کلاویکولا برداشته می
شودو بافت اسکار بین کلاویکولا و اکرومیون یک مفصل کاذب را
تشکیل می دهد .
توان بخشی پس از جراحی شانه یک روند ارامی دارد.برای ریکاوری
شانه به چند هفته نیاز است.به دست اوردن هرچه سریع تر حرکات شانه
اهمیت بسزایی دارد.ممکن است پزشک برای ساپورت شانه برای چند
روز پس از جراحی اسلینگ تجویز نماید.تراپیست برای کنترل درد
والتهاب از یخ ،تحریک الکتریکی ،ماساژ و انواع دیگر درمان دستی که
اسپاسم و درد را از بین می برد ،استفاده می کند.
فیزیو تراپی پس از جراحی باز
درمان با حرکات پاسیو شروع می شود.در حرکت پاسیو درحالی که
عضلات استراحت می کنند مفصل به ملایمت حرکت میکند و .تراپیست
به تدریج به ان استرچ می دهد و به بیمار اموزش داده می شود که چگونه
در خانه حرکات پاسیو را انجام دهد.
4تا6 هفته پس از جراحی حرکات اکتیو شروع می شود.تمرینات با ایزو
متریک شروع می شود.از هفته ششم حرکات اکتیو بیشتر با تمرکز بر
تقویت وکنترل روتاتور کاف و عضلات اطراف شانه شروع می شود.
در جراحی بسته یا ارتروسکوپیک از یک سوراخ در پشت شانه وسیله
ای به ابعاد یک خودکار که هم نور را به مفصل می تاباند و هم تصویر
داخل شانه را گرفته و به یک مانیتور منتقل میکند،وارد مفصل می
شود.جراح درون مفصل را دیده و از طریق سوراخ های دیگری وسایل
را به داخل مفصل فرستاده و همانند جراحی باز انجام می گردد.
فیزیو تراپی پس از جراحی ارتروسکوپیک
درمان به تدریج با تمرینات دامنه حرکتی و استرچ اکتیو و تقویت
عضلات شروع می شود.به دست اوردن بیشتر و سریعتر دامنه حرکتی
مهم است.
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
استئوارتریت هیپ
استئوارتریت هیپ
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
Lumbar Spine Anatomy
Lumbar Spine Anatomy
ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی
مولایی- شماره تماس ۲۲۹۲۷۴۰
http://www.ptmolayi.blogfa.com
+ نوشته شده در ساعت توسط فیزیوتراپیست مولایی
|
این وبلاگ با هدف افزایش اگاهی سلامت ایجاد گردیده است . برای دست یابی اسان تر به