کلینیک فیزیو تراپی مولائی

    سندروم گیر افتادگی شانه-  SIS)Impingement Syndrome )

 

اناتومی

کمربند شانه ای شامل مفاصل هومروس،کلاویکولا،استرنوم و اسکاپولا

است . روتاتور کاف هومروس را به اسکاپولا متصل می کند .روتاتور

کاف از چهار عضله تشکیل می شود.روتاتور کاف به بلند کردن و

چرخش دست کمک می کند ووقتی دست بلندمی شود روتاتور کاف سر

 هومروس را در حفره گلنوئید نگه می دارد.

زمانی که دست بالای سر برده می شود فضای بین سرهومرال و

اکرومیال به طور طبیعی باریک می شود.

قسمت فوقانی اسکاپولا که مثل سقف بر روی شانه قرار دارد ،اکرومیون

 نامیده می شود.بین اکرومیون و تاندون روتاتور کاف بورسی به نام

بورس ساب اکرومیون قرار دارد .

 

 بورس ساب اکرومیال یک بورس طبیعی و کوچک است زیر استخوان

اکرومیون و بالای تاندون روتاتور کاف قرار گرفته و حاوی مایع لزج و

چسبنده ی بسیار کمی است که حرکت تاندون زیر استخوان را تسهیل می

کند. تورم این بورس که بورسیت ساب اکرومیال نامیده می شود فضا و

حجم دهانه را کم کرده و تاندون را گیر می اندازد.

قوس کوراکو اکرومیال شامل زائده اکرومیون ، لیگامان اکرومیال و لبه

ی خلفی کوراکوئید است و عناصر مابین این قوس سر هومروس شامل

تاندون سوپرا اسپیناتوس،بورس ساب اکرومیال و سر دراز بی سپس

است که عناصر سوپراهومرال خوانده می شود.

 

دهانه ای که تاندون روتاتور کاف شانه رد می شود بالاتر از سر

استخوان بازو قرار دارد و استخوان های اکرومیون و کوراکوئید که زائده

 های اسکاپولا هستندوبا لیگامان کوراکو اکرومیال به هم وصل می

شوندبه صورت  یک سقف  برای این دهانه تشکیل می شود تاندون

روتاتور کاف ممکن است به هر قسمتی از این قوس به خصوص

اکرومیون گیر کند و درد در شانه ایجاد شود.

 

در حرکات کامل شانه در قسمت های استخوانی  تا سطحT6  اتفاق می

افتد.

هر اختلال حرکتی در مفصل اسکاپولو توراسیک (STJ)،مفصل اکرومیو

 کلاویکولار(ACJ)، مفصل گلنوهومرال (GHJ) و یا مفصل استرنو

کلاویکولار (SCJ )می تواند در مفصل دیگر dysfunction  ایجاد کند.

 

 Impingement Syndrome تحت فشار قرار گرفتن عناصر

سوپراهومرال در برابر نمای قدامی تحتانی اکرومیون و قوس کوراکو

 اکرومیال می باشد.

فضای سوپراهومرال برای عناصر حجم معینی دارد.اگر به هر علتی

 حجم عناصر موجود در این فضا زیاد شود یا به عبارتی تنگی نسبی در

 فضای سوپراهومرال ایجاد شود عناصر سوپراهومرال دچار ضایعه شده

 و سندروم impingment شکل می گیرد.

ساختمان هایی که درگیر می شوند شامل تاندون های روتاتور کاف،سر

دراز بی سپس و بورس ساب اکرومیال می باشد.

 

 

 

علت کلاسیکImpingement Syndrome :

Idiopathic

Traumatic

Latrogenic

 

 

 عده ای سندروم گیر افتادگی شانه را به 4 نوع تقسیم می کنند:

1.   Primary impingement or external-Subacromial impingement

2.   Secondary impingement

3.   Sub coracoid impingement

4.   Internal (glenoid ) impingement

 ( a)posterior –superrior glonoid impingement(PSGI)

سندروم اولیه شانه وقتی تاندون های روتاتور کاف،سر دراز بی سپس و

بورس ساب اکرومیال ،کپسول مفصل گلنوهومرال بین سر هومرال و قدام

 اکرومیال گیر بیفتد اتفاق می افتد .

سندروم گیر افتادگی اولیه شانه می تواند در نتیجه :

1.   فاکتورهای اینترنسیک ،مثل ضعف روتاتور کاف ،التهاب مزمن

تاندون های روتاتور کاف ویا بورس ساب اکرومیال،تند ینوپاتی دزنراتیو

 تاندون  روتاتور کاف و سفت شدن کپسول خلفی ، ایجاد می شود.

2.   فاکتورهای اکسترنسیک شامل قوس یا هوک اکرومیون ،اسپور

اکرومیون یا اختلال پوسچر است ایجاد می شود.

 

سندروم  گیر افتادگی ثانویه شانه می تواند در نتیجه :

 کاهش فضای ساب اکرومیال در نتیجه بی ثباتی مفصل گلنوهومرال یا

مفصل اسکاپولو توراسیک می باشد ایجاد می شود.

در ورزشکارانی که فعالیت های بالای سر بردن را دارند سندروم  گیر

 افتادگی ثانویه شانه دیده می شود.

رشد غیرطبیعی و بیش از حد آکرومیون

شلی لیگامانی

-شکستگی و ضایعه در قسمت برجستگی(توبروزیته)بزرگ استخوان بازو

-ناهنجاری های مادرزادی

 وقتی دست بالای سر برده می شود درد ،خشکی،pinch به وجود می

اید.درد از قسمت فوقانی دست به ساعد ،دست ها و انگشتان انتشار می

یابد.درد در شب ها بدتر می شود و خواب را مختل و حتی گاهی غیر

ممکن می سازد.

درد در شب ها و موقع استراحت بیش تر است و در موقع خواب نمی

تواند دست خود را راحت زیر سرش بگذرد. در روزها با بالا بردن

دست به سطح بالاتر از شانه بدتر می شود.

 و در نتیجه ی یک اسیب حر کت تکراری (repetive motion Injury

(RMI ایجاد می شود. وقتی یک فعالیت نیرومندی تکرار شود مثل

ورزش های تنیس ،شنا ژيمناستيک واليبال، اسکي و کشتي ومشاغلی

مانند نقاشی منجر به RMI می شود.

Coracoid impingement syndrome

در نتیجه ی استفاده زیاد و یا یک اسیب مزمن و تروما به مفصل

گلنوهومرال، گیر افتادگی اتفاق می افتد.

 

عمده ترين مکانيزم سندروم گيرافتادگي شانه، بالابردن دستها و دورشدن

 شانه ها از يکديگر است که در اين وضعيت، زايده آخرومي و لبه فوقاني

 حفره گلونئال مفصل شانه، تاندون عضلات روتاتور کاف به ويژه

سوپراسپيناتوس را ميفشارند و ايجاد تاندونيت حاد و متعاقب آن مزمن

ميکنند. زماني که ورزشکار بازوي خود را بالا ميبرد، عضلات روتاتور

 کاف او مورد تنش قرار ميگيرد؛ تاندون سوپراسپيناتوس بين سر

هومروس از پايين و زايده آکروميون و ليگامان کوراکوآکروميال از بالا

و لبه تحتاني مفصل اکروميوکلاويکولار، تحت فشار قرار ميگيرد. از

 آنجا که اين تاندون از نظر خونگيري وضعيت بحراني دارد، بالابردن

 مکرر بازوها، تاندون را دچار ايسکمي و دژنرسانس ميکند که فشردگي

 تاندون در اين مرحله منجر به بروز تاندونيت سوپراسپيناتوس خواهد شد

 

در انجام حرکات شانه، بيشترين ميزان عارضه در حرکت ابداکشن است

و کمترين آن در حرکت اينترنا ل روتيشن ايجاد ميشود. بنابراين، افزايش

 دامنه حرکتي ابداکشن و همچنين چرخش خارجي، به معني بهبود علائم

در شانه آسيب ديده است.

 

 علائم objective) sign) :

شاخص ترین علامت درد است.اگر چه مشکل بیمار در مفصل شانه است

ولی محل احساس دردمعمولا سر شانه و یا بالای قسمت خارجی است.

هر گاه دست بالا می روددر یک نقطه یا قوس خاص ، درد حس می شود.

 هنگامی که abd شروع می شود منطقه بحرانی یا critical zone در

زاویه ی 60 درجه وارد تونل شده وتا 120 درجه از زیر تونل خارج

می شود.یعنی از60 درجه تا120 درجه اززیر قوس اکرومیال  طی

مسیر می کند که اگر پاتولوژی وجود داشته باشد بیمار در این قوس درد

دارد  painful arch syndrome) )واز120 درجه به سمت گردن که

 از فضای تنگ تونل رد می شود درد وجود ندارد. در برگشت نبز در

قوس ذکر شده درد دارد.

 

 

 

Weakness یا ضعف عضلات

Crepitation:صدایی که وقتی بافت به سمت فیبروزه شدن میرود یا

کلسیفیه می شود شنیده می گردد.

 پوسچر بیمار معمولا سر به جلو ،شانه ها round،با یا تیلت اسکاپولا ،با

محدودیت دامنه حرکتی در روتاسیون داخلی،افزایش درد روی روتاسیون

خارجی اکتیو و ABD شانه،ضعف در طی تست دستی عضله (MMT)

 

عوامل ایجاد impingement syndrome

اختلالات مکانیکی در حرکاتaccessory  است. در حرکت elevation

   اگر سر هومروس دپرس نشود ،له شدگی ایجاد می شودو اگر دپرسور

 های سر هومروس (گروه عضلات روتاتور کاف ،سر دراز دو سر

 بازویی ، سوپرا اسپیناتوس ) به طور اولیه دچار ضایعه شوند ،این

سندروم سریع ترایجاد و به مرحله پارگی می رسد.

ابنور مالیتی های اناتومیک به عنوان مثال اکرومیون شیبی داشته باشد که

 فضا را تنگ کند.

اگر عواملی که ثبات شانه را فراهم میکنند دچار ضعف ویا به هر علتی

 دچار ضایعه شوند این سندروم ایجاد می شود.سر هومروس در هر

لحظه در وضعیت تماس مناسبی نسبت به گلنوئید باید حفظ شود که به

عهده عوامل ثبات دهنده شانه می باشد .اگر این عوامل ضعیف یا نا

هماهنگ شوند این سندروم ایجاد می شود.

اگر عضلات مسئولdepress وعضلات مسئول upward rot  اسکاپولا

 ضعیف و ناهماهنگ شوند و به موقع وارد عمل نشوند centralization 

 به هم می خورد و به جای rolling  وsliding به پایین حرکتی به نام

upward translation یاshoulder shrugging صورت می گیرد.این

حرکت سبب فاصله بین سر هومروس و قوس کوراکو اکرومیال شده که

از علائم imp  است.

برخی نیز سندروم imp رابه دلیل وجود بی ثباتی در مفصل ثانویه می

 دانند. که این بی ثباتی می تواند به صورت بی ثباتی عوامل دینامیک یا

استاتیک که خود شروع کننده التهاب تاندونی و بورسیت است ،باشد.

در منطقه ی تاندون سوپرا اسپیناتوس منطقه ای به نام منطقه بحرانی یا

 critical zone  که 1سانتی متر بالاتر از محل اتصال سوپرا اسپیناتوس

 به توبروزیته بزرگ  است ،قرار دارد.این منطقه فوق العاده تحریک

پذیر است و با کم ترین تروما می تواند منشا التهاب شود.هنگامی که اندام

تحت کشش قرار می گیرد یا فشاری تحت عنوان imp   وارد می شود

فشار خون در این ناحیه کم شده و باعث ایسکمی شده و ایسکمی موتور

 التهاب است.کم خونی و صدمات متعدد  به تاندون موجب تاندونیت ویا

التهاب مزمن  می گردد و از ان جا که سر دراز بی سپس در منطقه

توبرکول سوپرا گلنوئید با تاندون سوپرا اسپیناتوس مجاورت دارد،التهاب

به بورس ساب اکرومیال هم منتقل شده و همه عناصرملتهب شده و رفته

رفته فضا تنگ شده و برخورد های بافتی را به دنبال داشته وسبب

پیشرفت impingment  می شود.

یکی از کارهای عضلات کاف این است که وقتی  دست elev می شود

قسمتی از شانه را به سمت پایین کشیده تا از اکرومیون عبور کند .فضاب

 بین اکرومیون و تاندون روتاتور کاف به وسیله بورس ساب اکرومیال

  پر می شود.این بورس سبب می شود که زمانی که دست بالای سر

اورده می شود، روتاتور کاف در  زیراکرومیون نرم حرکت کند. اگر

روتاتور کاف اسیب دیده باشد به عنوان نمونه استرین  یا دفورمیتی

استخوانی مثل اسپور استخوانی در زیر اکرومیون  وجود داشته باشد

تقابل روتاتور کاف و اکرومیون یک حالت دردناک به نام گیر افتادگی را

 ایجاد می کند. هر بار که دست بالا می رود فشار روی تاندون ها و

بورس بین تاندون ها و اکرومیال سبب درد و التهاب می شود.

اسپور استخوانی با تو جه به سن افزایش می یابد  و در عده ای  از افراد 

 قوس اکرومیال  شدید تر است که این افراد را بیشتر مستعد به گرفتاری

  به سندروم گیر افتادگی شانه می کند.

پوسچر ضعیف ،ورزش و کار مثلا در کتاب دارها یا نقاش ها از عوامل

دیگرایجاد این سندروم می باشد.

impingement syndrome یا گیر افتادگی تاندون های شانه را به 3

مرحله تقسیم می کنند.

1)edema & hemorage

 بیش تردر ورزشکاران زیر 25 سال  در اثر استفاده زیاد در جهت 

 abd و Flex مثلا در بد مینتون یا تنیس بازان  دیده می شود.البته در هر

 سنی  هم دیده می شود.

1.  حرکت abd  و Flex دردناک شانه

2.  حساسیت به لمس بخصوص در محل توبروزیته بزرگ هومروس و

 تاندون سوپرا اسپیناتوس

3.  معمولا وجود قوس دردناک

و گاهی:

4.  تاندونیت عضله بی سپس

5.  دردشبانه

6.  حساسیت به لمس تاندون عضله بی سپس در ناودان اینتر توبر کولار

7.  محدودیت دامنه حرکتی همراه با درد در حرکات active

8.  شنیده شدن کریپتاسیون از نوع soft

9.  افرادی که تاندونیت عضله بی سپس دارند تست yergason مثبت

است.

10.  مثبت بودن تست speed

 

مرحله اول مرحله ادم و خون ریزی است که سبب ایجاد قوس درد ناک و

محدویت حرکتی می شوند .

علائم این مرحله قابل برگشت و پیش اگهی خوبی دارند و معمولا به

درمان کنسرواتیو خوب پاسخ می دهند .

 

2)fibrosis & tendonitis

شیوعش بین سنین 25 تا 40 سال است.

ادم و خون ریزی ایجاد فیبروز و تاندونبت می کند. در این مرحله علاوه

بر علائم مرحله اول که واضح تر و شدید تر می شود بور س ساب

اکرومیال نیز ممکن است ملتهب و دچار ضخامت و thickness شود.

به علت فیبروز و افزایش ادم  و التهاب حرکات passive  هم محدود می

 شود. صدای کریپتاسیون در این ها خشن تر و مثل  پا گذاشتن روی

برف است.

در این مرحله می توان از پیشرفت سندروم پیشگیری  کرد اما اگر

فیبروز  باشد غیر قابل برگشت است.

3)bony spur & tendon rupture

مرحله تشکیل زوائد استخوانی و پارگی تاندونی است. با افزایش سن

تاندون ها دچار دزنراسیون  یا تحلیل می شوند. در سنین بالاتر از 40

سال مکانیسم سایش و تخریب تاندون بیش تر می شود. چون تاندون

ضعیف شده و لبه های استخوانی هم مثل اکرومیون تیز می شود که باعث

پارگی ناقص یا کامل تاندون می شود.تغییرات استخوانی به صورت

تشکیل استئوفیت در اکرومیون و توبروزیته بزرگ هومروس دیده می

شود.

1.   در این مرحله قوس دردناک بسیار واضح تر دیده می شودوگاهی به

علت حجیم شدن  زیاد عناصر  از داخل کانال نمی توانند عبور کنند و

دامنه بیش تر از 110 درجه ادامه نمی یابد.قوس دردناک از 60 درجه تا

 انتهای حرکت را شامل می شود. به علت درد و عدم کارکرد عضله

اینفرا اسپیناتوس که جزو روتاتور کاف است dysfunction atrophy

  می یابد و چون در فاز اخر وارد عمل می شود و دامنه حرکتی به فاز

اخر نمی رسد و در 110 درجه تمام می شود.

2.  اتروفی واضح عضله اینفرا اسپیناتوس به صورت فرو رفتگی در

حفره تحت خاری دیده می شود.

3.  ضعف تمام عضلات شانه از جمله عضله سوپرا اسپیناتوس  به مقدار

 واضح ومشخص. ضعف عضلات abductor, ext  rotشانه .

4.  دردهای طولانی مدت شبانه

5.  محدودیت حرکتی شدید به خصوص در حرکات فعال و active

6.  پارگی و در گیری بیش تر تاندون عضله بی سپس نسبت به مرحله اول ودوم

7.  اختلال در حرکات مفصل اکرومیو کلاویکولار

8.  حساسیت به لمس

مرحله سوم کاملا غیر قابل برگشت است و درمان جراحی است . بسته به

 این که کدام یک از اجزای قوس فشار ایجاد کرده باشد ان را بر می

دارند تا فشار برداشته شود.

·      اکرومیو پلاستی یا برداشتن اکرومیون

·      بورسکتومی

·      برداشتن قوس کوراکو اکرومیال یا لیگامان کوراکو اکرومیال

علائم کلینیکیimp

دو نوع تست وجود دارد:

·       تست های تشدید کننده درد

·       تست های تسکین دهنده کننده درد

 

تست های اکتیو active

·      Active impingement test

بدون اعمال هیچ گونه نیرویی ازبیمار حرکت کامل abd را می خواهیم 

تا نقطه یا قوس دردناک را پیدا کنیم .

 

 

·      Supraspinatus test

بیمار ایستاده و از abd 90 درجه flex horizontal 30 درجه انجام می

 دهد .دست در وضعیت int rot قرار دارد یعنی شست بیمار به سمت

پایین است.درحالی که ما مقاومت اعمال میکنیم از بیمار می خواهیم که

مابقی abd را انجام دهد. این elevation  حد فاصل flex و abd است و

 در این زاویه سوپرا اسپیناتوس کار می کند و عضله حداکثر نیروی

انقباضی دارد و به تاندون نیروی بیش تری وارد می شود.چون در این

تست بیش ترین استرس بر تاندون سوپرا اسپیناتوس وارد عمل می شود

 درد شانه می تواند به علت تاندونیت  سوپرا اسپیناتوس باشد

 

  Neer test

 

فرد در صفحه ساژیتال دست را به صورت پاسیو تاfull elevation بالا

می اورد بهتر است در int rot باشد ودر نهایت بافت های نرم را بین

قوس کوراکو اکرومیال و سر هومروس تحت فشار قرار می دهد . اگر

 بافت ملتهب باشد شانه دردناک است و اگر با تزریق لیدو کائین یک

درصد درد بر طرف گردید نشانه imp  است .

·      Hawkins-kennedy test

دست را به صورت پاسیو به flex 90 درجه برده و در flex 90 درجه

ارنج به طور force ful اندام را  به وضعیت int rot  می برد.چون

عوامل سوپرا هومرال در این وضعیت تحت فشار قرار می گیرند ،اگر

تست مثبت باشد نشانه imp است.

تست نشانه ی حساسیت سوپرا اسپیناتوس یا توبروزیته بزرگ هومروس

 است .

 

·      Abd-int rot test

تراپیست دست بیمار را از Abd 90 درجه به add  وint rot می اورد.

اگر تست مثبت باشد نشانه imp است.

·      Speed test

فرد ایستاده یا نشسته اندام را در flex 90 درجه شانه ،ساعد را

supination  و ارنج را صاف کرده در مقابل elevation  به فرد

مقاومت می دهیم . این کار به عضله بی سپس استرس وارد می کند

وتاندونیت عضله بی سپس را نشان می دهد.

·      Yergason test

دست در کنار بدن flex 90 درجه ارنج وpronation ساعد ،درمانگر با

یک دست بازو را کنار بدن نگاه می دارد وهم به ext rot وهم به

supination ساعد مقاومت می دهد.اگر sub luxation   و تاندونیت در

 ناودان داشتیم درد حس می شود، supination ساعد باعث می شود

نیروی زیادی بر تاندون عضله بی سپس وارد اید ودر ext rot هم تاندون

 تمایل به در رفتگی از ناودان می یابد و اگر در برود صدای snapping

را می توان شنید و درد در نمای قدامی داخلی حس می شود.

 

Impingement  relief test

این تست ها برای اثبات تست های دسته اول انجام می شوند .

 

از بیمار Active impingement test می خواهیم و نقطه imp یا درد

را هم در flex وهم  abd می یابیم ، دست را در بازو قرار داده و

نزدیک نقطه  imp دپرشن ایجاد می کنیم  اگر درد بیمارکامل از بین

رفت علت ,sup translation downward translation سر هومروس

بوده است.

اگر درد بیمارکامل رفع نشد :

حجم التهاب و تورم زیاد است و مقدار فضایی که ایجاد شد کافی نیست

Tightness عوامل کپسولی (inf,inf-post ) و لیگامان تحتانی نمی

گذارند سر هومروس به پایین برود.

اگر هیچ گونه دردی بر طرف نشد نشان دهنده ی این است که مقدار

Tightness در عوامل non contractile زیاد است .

اگر با Impinge ment  relief test درد کاملا بر طرف شد باید به

تقویت عضلات رو تاتور کاف و دپرسور بیندیشیم و اگر درد ناکامل رفع

شد  یا اصلا بر طرف نشد به کپسول تحتانی و لیگامان تحتانی

گلنوهومرال می اندیشیم

 

اگر با Impinge ment  relief test درد کاملا بر طرف شد باید به

تقویت عضلات رو تاتور کاف و دپرسور بیندیشیم و اگر درد ناکامل رفع

شد  یا اصلا بر طرف نشد به کپسول تحتانی و لیگامان تحتانی

گلنوهومرال می اندیشیم .

 

 

x-ray -اکرومیون غیر طبیعی یا اسپور استخوانی اطراف مفصل AC

MRI به پزشک در تشخیص پارگی روتاتور کاف کمک می کند.

 درمان

دارو های ضد التهابی خوراکی مانند اسپرین ،ناپروکسن ،ایبوپروفن که

این داروهای ضد التهابی مدت کوتاهی درد و علائم را کاهش داده اما

مشکل را برطرف نمی کند. اگر درد از بین نرفت تزریق کورتبزون به

داخل مفصل می تواند موثر باشد. کورتبزون یک داروی قوی است که به

کاهش التهاب و تسکین درد کمک می کند.اثر کورتیزون هرچند موقتی

است اما می تواند تا ماه ها موثر باشد.

درمان فیزیو تراپی :

استفاده از kinesio-taping acupuncture, us,E.S

      برای کاهش التهاب از heat  یا ice استفاده می شود.

·      تمرینات استرچینگ برای به دست اوردن دامنه حرکتی کامل شانه

·      تقویت و هماهنگی عضلات روتاتور کاف  و عضلات اطراف شانه

که در حرکت سر هومروس در داخل حفره بدون pinch تاندون ها  یا

 بورس زیر اکرومیون دخالت دارند.

داروهای NSAID  که التهاب و درد شانه را کاهش می دهد.

موبیلیزاسیون شانه

تکنیک موبیلیزاسیون،  اینفریور گلاید و گلاید قدامی – خلفی مفصل گلنو

هومرال

حرکات کمکی پاسیوP.A.M

افزایش بالانس عضلانی که ضعف تراپزیوس میانی و تحتانی ،سراتوس

انتریور ،دلتوئید و اینفرا اسپیناتوس با tightness تراپز فوقانی

،پکتورالیس و لواتور اسکاپولا همراه است را شامل می شود.

تقویت روتاتور کاف که  سر هومروس را در حرکت ABD پایین می

 اورند. تمرینات روی تقویت عضلا ت روتاتور کاف ،روتاسیون داخلی و

 خارجی و 15 درجه اول ABD.

P.N.F

استرچ کپسول خلفی گرید 3 و4 که نه تنها درد را کاهش می دهد بلکه

دامنه حرکتی بدون درد را هم افزایش می دهد.

فشار به سر هومروس به  سطح قدامی در مسیر خلفی تا جایی که حس

می کنید به مقاومتی برخورد کردید.به صورت ریتمیک  2 تا 3 بار و هر

 بار30 ثانیه اعمال می شود تا زمانی که کپسول خلفی استرچ یابد

فرد در حالت sup و relax خوابیده، فیزتراپیست با یک دست ارنج

بیمار  را گرفته و با دست دیگر سر هومروس را بین شست وانگشتان

دیکرش می گیرد( WEB) در این حالت سر هومروس را به طرف خلف

 posterior حرکت می دهد . نیرو باید عمود وارد شود.هر چه تماس

 بیشتر باشد بهتر است .این تکنیک جهت افزایش flex انجام می گردد.

 

فعالیت های عملکردی

یکی از فعالیت های عملکردی که به پروسه رسیدن به دامنه حرکتی بدون

 درد کمک می کند گرفتن هر چیزی که بالاتر از90 درجه یا بالاتر از

شانه قرار دارد.

 

تمرینات در خانه:

استرچ ها

استرچ با حوله جهت افزایش روتاسیون   -استرچ به مدت 20 ثانیه در دو

 ست 15 تایی و برای تمرین مقاومتی از باند کشی استفاده می شود.

 

 

 

پوشیدن لباس یا دگمه بالای لباس که  نیازبه روتاسیون هومروس دارد.

بالا بردن دست بالای سر همانند وزنه بردار

 شستن پشت با دست مبتلا که به روتاسیون داخلی نیاز است.

تصحیح پوسچر که می تواند قسمتی از فعالیت های عملکردی

 باشد.

تمرینات با توپ برای روتاسیون داخلی و خارجی وretraction شانه

استفاده از وزنه در وضعیت pron و  supine

 

درمان های غیر دارویی معمولا 3تا6 ماه در نظر گرفته می شود اگر

بهبودی حاصل نشد جراحی پیشنهاد می شود.عمل جراحی به دو صورت

جراحی باز و بسته انجام می شود.

در جراحی باز برشی به طول 4تا5 سانتی متر در سر شانه ایجاد می

شود و از این طریق سر هومروس که به سمت پایین خم شده ،برداشته

می شود.اگر تاندون ایرادی داشت برطرف می گردد و بورس ضخیم شده

را هم خارج می کنند.

 

اسپور استخوانی و قسمتی از اکرومیون را بر می دارد و اگر لازم باشد

ارتروپلاستی مفصل AC

برداشتن ساب اکرومیال

جراح ابتدا اسپور استخوانی زیر اکرومیون که بر روی تاندون روتاتور

کاف و بورس فشار ایجاد کرده است را خارج می کند و اگر نیاز باشد

برای دادن فضای بیشتر به تاندون ها قسمت کوچکی از اکرومیون

برداشته می شود.

ارتروپلاستی

اگرتغییرات دژنراتیودر مفصل AC ویا ارتریت ACو انتهای کلاویکولا

 وجود داشته باشد در طی جراحی بر داشته می شود که به ان

ارتروپلاستی می گویند.در این جراحی اخرین اینچ کلاویکولا برداشته می

 شودو بافت اسکار بین  کلاویکولا و اکرومیون یک مفصل کاذب را

تشکیل می دهد .

 

 

توان بخشی پس از جراحی شانه یک روند ارامی دارد.برای ریکاوری

شانه به چند هفته نیاز است.به دست اوردن هرچه سریع تر حرکات شانه

اهمیت بسزایی دارد.ممکن است پزشک برای ساپورت شانه برای چند

روز پس از جراحی اسلینگ تجویز نماید.تراپیست برای کنترل درد 

 والتهاب از یخ ،تحریک الکتریکی ،ماساژ و انواع دیگر درمان دستی که

 اسپاسم و درد را از بین می برد ،استفاده می کند.

فیزیو تراپی پس از جراحی باز

درمان با حرکات پاسیو شروع می شود.در حرکت پاسیو درحالی که

عضلات استراحت می کنند مفصل به ملایمت حرکت میکند و .تراپیست

به تدریج به ان استرچ می دهد و به بیمار اموزش داده می شود که چگونه

 در خانه حرکات پاسیو را انجام دهد.

4تا6 هفته پس از جراحی حرکات اکتیو شروع می شود.تمرینات با ایزو

 متریک شروع می شود.از هفته ششم حرکات اکتیو بیشتر با تمرکز بر

تقویت وکنترل روتاتور کاف و عضلات اطراف شانه شروع می شود.

در جراحی بسته یا ارتروسکوپیک از یک سوراخ در پشت شانه وسیله

ای به ابعاد یک خودکار که هم نور را به مفصل می تاباند و هم تصویر

 داخل شانه را گرفته و به یک مانیتور منتقل میکند،وارد مفصل می

شود.جراح درون مفصل را دیده و از طریق سوراخ های دیگری وسایل

 را به داخل مفصل فرستاده و همانند جراحی باز انجام می گردد.

 

 

فیزیو تراپی پس از جراحی ارتروسکوپیک

درمان به تدریج با تمرینات دامنه حرکتی و استرچ اکتیو و تقویت

عضلات شروع می شود.به دست اوردن بیشتر و سریعتر دامنه حرکتی

مهم است.

 

ساری - سه راه مدرس - خیابان مدرس -جنب بانک ملی - فیزیو تراپی

مولایی- شماره تماس   ۲۲۹۲۷۴۰  

 http://www.ptmolayi.blogfa.com